Bandage keratoplastik

Terapeutisk optisk keratoplastik bandage til behandling af iatrogen keratectasia

Hyppigheden af ​​keratectasia (CE) efter LASIK varierer fra 0,04 til 0,2% ifølge forskellige kilder. Der er ingen undtagelse for dens udvikling med alle teknologier til keratorfraktive operationer. Anvendelsen af ​​hornhindetværbinding og implantation af polymersegmenter under keratectasia udelukker ikke dens progression. Formålet med undersøgelsen var at anvende bandage-keratoplastik-metoden til kirurgisk behandling af keratectasia efter LASIK og evaluere resultaterne. Af de 22 patienter med EC efter LASIK blev to grupper dannet: I den 1. gruppe (6 patienter) anvendte de bandage optisk-optisk keratoplastik (BLOCK) med 1,5 mm segmenterede transplantationsparametre, 180-220 mikron tykke; i den 2. gruppe (16 patienter) gennemgik de en BLOCK-operation med en allograft 2,75 mm bred og 290-350 mikron tyk individuel længde. Observationsperioden er op til 4 år. Som et resultat blev der observeret en stigning i ukorrigeret synsstyrke med 0,4 ± 0,07 i den første gruppe og med 0,46 ± 0,15 i den anden. Efter 2 år blev transplantatet hos 2 patienter erstattet med et bredere på grund af udviklingen af ​​ectasia. Resten af ​​hornhindebrydning var stabil - 45,36 ± 1,47 dioptre. I den 2. gruppe var brydningen stabil - i området fra 40,6 til 45,7 dioptre. Den største komplikation under BLOCK var blanding af kanten af ​​hornhindeklappen dannet med LASIK hos 4 patienter. Konklusion Den BLOCK-kirurgiske teknologi giver dig mulighed for at få et effektivt resultat i tilfælde af keratectasia efter LASIK, hvilket udtrykkes i stigende synsskarphed, styrkelse af hornhinden og normalisering af dens overflade, hvilket reducerer den fortsatte progression af ectasia.

Udgave: Bulletin of Ophthalmology
Udgivelsesår: 2019
Volumen: 6s.
Yderligere oplysninger: 2019.-N 5 (2).- S.171-176. bibel 19 titler.
Visninger: 10

Oftalmiske uddannelsesuniversiteter

G. A. Osipyan (Moskva) holdt en præsentation “Keratoconus Surgery: Alternatives to End-to-End Keratoplasty”. Den "trinvise definition" af den patologiske proces i keratoconus (CC) involverer allokering af de følgende successive stadier af sygdommen: progressive dystrofiske ændringer i hornhinden; ændringer i form, ledsaget af øget brydning og en krænkelse af hornhindens regelmæssighed; sekundær udtynding af stroma; fremspring af "toppen" af rumfartøjet. Sygdomsforløbet kan betinget opdeles i hurtig progression, langsomme og skiftende perioder med progression og stabilisering. Den vigtigste metode til kirurgisk behandling af avancerede stadier af keratoconus (trin III, IV ifølge Amsler 1961) i mange år var gennem keratoplastik (UPC). Med introduktionen af ​​nyt udstyr og kirurgiske teknologier i praksis har strategien og taktikken for keratoplastik gennemgået store ændringer. Indikationer for UPC med keratoconus er keratoconus IV art. (med svær ardannelse i alle lag af hornhinden med inddragelse af ZER-celler i den patologiske proces); resultatet af akut keratoconus. Selektiv keratoplastik er grundlaget for moderne QC-kirurgi. Formålet med moderne keratoplastik i behandlingen af ​​sygdommen er at maksimere bevarelsen af ​​de transparente strukturer i modtagerens hornhinde som et resultat af selektiv eksponering og erstatning af kun de berørte lag af hornhinden. Et alternativ til ende-til-ende keratoplastik (operationens valg i de avancerede stadier af keratoconus) kan være fuld stromoplastik af hornhinden (PSP eller GPPKP); terapeutisk optisk keratoplastik bandage (BLOCK). Komplet stromoplastik af hornhinden er repræsenteret af følgende teknologier: proprietær modificeret Stor boble-teknik, proprietær teknik til visco-ablation af Descemet-membranen, fjernelse af Descemet-membrantransplantation.

Effektiviteten af ​​den terapeutiske, optiske keratoplastik (bandage) er at stoppe udviklingen af ​​keratoconus for at forbedre de optiske egenskaber ved hornhinden. BLOCK fordele inkluderer minimal invasivitet og relativ sikkerhed. Intra- og postoperative risici inkluderer perforering af descemet-membranen og langvarig ødemer af transplantatet og egen hornhinde. Den udbredte introduktion af hornhinde-PSP- og BLOCK-operationer som alternativer til UPC har markant forbedret effektiviteten og reduceret antallet af komplikationer ved keratoconus-operation.

MD I.A. Loskutov (Moskva) i foredraget "Tåresudskiftning eller formynderi?" han døde i detaljer ved trehalosens egenskaber, et ikke-reducerende glukosedisaccharid, der syntetiseres som en reaktion fra celler på virkningerne af forskellige miljømæssige stressfaktorer. Det er vigtigt at bemærke, at der efter behandling med trehalose er et fald i sværhedsgraden af ​​hornhindeskade forårsaget af UV-stråler af spektrum B forårsaget af reaktivt ilt og nitrogen og et fald i sværhedsgraden af ​​ændringer i de optiske egenskaber af hornhinden. Trehalose er i stand til at beskytte hornhindepitelceller mod udtørring; effektiv til behandling af mild / svær tørre øjne-syndrom; kan forbedre udseendet på overfladen af ​​øjet i tilfælde af skade på hornhindens epitel forårsaget af dets tørring ved at undertrykke apoptose. Roughness i overfladen af ​​øjet var markant lavere efter trehalose-behandling. Trehalose opretholder glatten på overfladen af ​​hornhindens epitel under tørring.

Under talen I.A. Loskutov bemærkede, at problemet med lægemiddelterapi for patienter med CVD i de senere år har tiltrukket mere og mere opmærksomhed hos øjenlæger på grund af den stigende forekomst af CVD og en stigning i udvalget af "kunstige tårer" -præparater. Ifølge eksperter ser det ud til at være hensigtsmæssigt at foretage en cytotoksicitetsscreening af en bred vifte af tåreerstatningsmedicin ved hjælp af cellekulturbaserede testsystemer samt at undersøge egenskaberne ved disse lægemidler på en in vitro “tør øje” -model. Taleren henledte lytternes opmærksomhed på eksistensen af ​​et direkte forhold mellem koncentrationen af ​​de undersøgte lægemidler i næringsmediet og deres cytotoksicitet. Thealose øjendråber, som ikke indeholdt et konserveringsmiddel, udøvede ikke en cytotoksisk effekt på cellerne i alle anvendte koncentrationer. De opnåede data indikerer, at der hos patienter med mild type diabetes mellitus med brugen af ​​lægemidlet "Thealosis" er et markant fald i manifestationerne af "tørt øje", som gør det muligt for os at anbefale dette lægemiddel som monoterapi mod mild CVH og i kombination med andre midler i mere alvorlige tilfælde.

Professor V.P. Yerichev (Moskva) delte sin oplevelse med brugen af ​​stoffet bromfenac. Enhver skade på lipidlaget af cellemembraner ledsages af en stor frigivelse af phospholipider, som, i samspil med enzymet phospholipase, bidrager til dannelsen af ​​arachidonsyre. Hvis cyclooxygenase går ind i denne biokemiske proces, dannes der som et resultat af dens interaktion med arachidonsyre prostaglandiner, som har en kendt effekt på den postoperative tilstand. Hvis lipooxygenase indgår i interaktion med arachidonsyre, fører dette til dannelse af leukotriener, som også danner pro-inflammatoriske stoffer.

Oftalmologers opgave er at maksimere neutraliseringen af ​​virkningen af ​​leukotriener eller prostaglandiner. Til dette bruges steroide og ikke-steroide medikamenter i oftalmisk praksis. I tilfælde af steroider afbrydes cyklussen på niveauet for interaktion mellem phospholipase og phospholipider; i tilfælde af NSAID'er afbrydes cyklussen på niveauet for interaktion mellem cyclooxygenase og arachidonsyre. Undersøgelser viser, at virkningen af ​​disse to lægemidler, der hører til forskellige farmakologiske grupper, ikke er den samme. Resultaterne af adskillige undersøgelser indikerer, at virkningen af ​​NSAID'er er meget mere at foretrække sammenlignet med steroidlægemidler. Ligheden mellem NSAID'er og kortikosteroider observeres kun i deres antiinflammatoriske virkning..

Aseptisk betændelse manifesterer sig i forskellige former: smerter, Tyndall-effekt, miosis, makulært ødem, øget IOP.

Virkningen af ​​prostaglandiner og leukotriener på den hæmophthalmiske barriere manifesteres i form af Tyndall-effekten: inflammatoriske celler, proteiner, protein vises i fugtigheden i det forreste kammer, hvilket fører til opalescens af det forreste kammerfugtighed. Af graden af ​​opalescens bedømmer de sværhedsgraden af ​​aseptisk inflammatorisk proces. Overtrædelse af hæmatoretinal barriere kan som regel resultere i udseendet af cystisk makulært ødem, som kirurger undertiden er nødt til at møde efter at have udført oftalmiske indgreb i hulrummet.

Virkningen af ​​prostaglandiner på iris fører til myose, og brugen af ​​NSAID'er eliminerer stort set dette fænomen og skaber gunstige betingelser for kirurgen.

Prostaglandiner som formidlere af betændelse kan have en stor effekt på nerveenderne af hornhinden, hvilket forårsager smerter, som øjenlæger ofte støder på i kirurgisk praksis.

Vigtigt set ud fra kliniske manifestationer er effekten af ​​prostaglandiner på niveauet af IOP. Ofte stiger IOP selv efter milde kirurgiske indgreb (phacoemulsification). Stigningen i IOP er forbundet med hævelse af det trabeculære væv og blokering af drænetværket af inflammatoriske elementer, som til en eller anden grad dannes i fugtigheden i det forreste kammer.

Ofte udtrykkes virkningen af ​​prostaglandiner i udseendet af konjunktival hyperæmi.

For at stoppe disse fænomener bruges NSAID'er. Listen over disse stoffer er betydelig, næsten hvert år vises nye NSAID'er på markedet. Et sådant lægemiddel er bromfenac. Undersøgelser foretaget af japanske forskere har vist, at stoffet er det mest aktive blandt NSAID'er, det er den første NSAID til oftalmisk brug, der er godkendt til instillationer to gange om dagen. Bromfenac bruges som et symptomatisk medikament til betændelse i den ydre del og det forreste del af øjet: til blefaritis, konjunktivitis, skleritis, inklusive episiscleritis, og til postoperativ betændelse. Der er påvist en forøgelse af medikamentets permeabilitet for øjenvævet, hvilket fører til en forlængelse af den smertestillende og antiinflammatoriske virkning samt til en stigning i den hæmmende virkning på COX-2, hvilket forhindrer dannelse af overskydende prostaglandiner.

Sammenlignende kliniske forsøg udført i mange lande viser, at bromfenac er mere effektivt sammenlignet med lignende lægemidler (pranoprofen): det samlede effektivitetsniveau ved postoperativ inflammation var 83,8% (pranoprofen - 67,6%); forekomsten af ​​bivirkninger i bromfenac-gruppen var 0,9% (i pranoprofen-gruppen - 1,8%). Fordelene ved bromfenac skyldes det faktum, at lægemidlet på grund af tilstedeværelsen af ​​et bromatom let trænger ind i hornhindevævet; koncentrationen af ​​medikamentet i vævene i øjet i en terapeutisk koncentration opretholdes i et 12-timers interval.

I 2013-2014 gennemførte Rusland også sammenlignende undersøgelser af bromfenac (Nakwan) 0,1% koncentration og diclofenac. Den vigtigste indikation for kliniske forsøg var lindring af aseptisk inflammatorisk proces hos patienter, der gennemgik FEC. Undersøgelser har vist en mere udtalt effekt af bromfenac (instilled 2 r / d) sammenlignet med diclofenac (instilled 4 r / d).

En højere effektivitet af lægemidlet sammenlignet med kontrolgruppen er blevet bevist ved behandling af patologier såsom blepharitis, skleritis, konjunktivitis.

Af stor interesse er brugen af ​​bromphenac som en hjælpekomponent til behandling af sygdomme, der kræver anvendelse af angiogeneseinhibitorer. Effektiviteten er, at brugen af ​​bromfenac i kombination med anti-VEGF-terapi reducerer antallet af injektioner markant.

Afslutningsvis har professor V.P. Yerichev bemærkede, at Nakwan har en markant antiinflammatorisk og smertestillende effekt hos patienter, der gennemgår FEC. Brugen af ​​Nakwan øger overholdelsen; hyppigheden og arten af ​​bivirkninger overstiger ikke lignende komplikationer i tilfælde af andre NSAID'er.

Professor E.N. talte om oplevelsen af ​​at bruge infrasound pneumomassage med en kardiopulse i den komplekse behandling af opholdsforstyrrelser med brydningsfejl Iomdina (Moskva). Kompleks behandling, inklusive infrasound cardio-pulmonal pneumomassage i kombination med instillationer af 2,5% irifrin og lavintensiv laserstimulering af ciliærlegemet på McDel 09-apparatet, forbedrer indkvarteringstilstanden og reducerer hastigheden af ​​nærsynthedsprogression. Forsvinden af ​​asthenopiske fænomener er en tilstrækkelig grund til at anbefale, at denne type funktionel behandling indgår i systemet med rehabiliteringsforanstaltninger for patienter, hvis aktiviteter er forbundet med betydelig visuel stress, især arbejder i lang tid på en computer eller engagerer sig i enhver form for andet visuelt intensivt og præcist arbejde.

Rapporten ”Laserbehandling af primær åbenvinklet glaukom: traditioner og innovationer” blev præsenteret af T.V. Sokolovskaya (Moskva). Taleren talte om resultaterne af eksperimentet YAG-laseraktivering af trabeculae (YAG-LAT). Det blev fundet, at YAG-LAT og SLT ikke fører til udtalte destruktive ændringer i den cilioangular zone og især til ødelæggelse af det trabecular netværk, hvilket bekræfter metodernes lave invasivitet. YAG-LAT og SLT har en minimal risiko for komplikationer og kan udføres på ambulant basis. Normalisering af ophthalmotonus efter laserintervention blev opnået i 88% af tilfældene hos patienter i den 1. gruppe, i 81% af den anden gruppe og i 86% af tilfældene i den tredje gruppe af patienter, hvilket bekræfter effektiviteten af ​​metoderne til behandling af patienter med POAG. Stabilisering af visuelle funktioner, indikatorer for synsnervens tilstand hos langt de fleste af de studerede patienter giver os mulighed for at tage en konklusion om stabiliseringen af ​​den glaukomatiske proces efter laserbehandling. I modsætning til SLT kan YAG-laseraktivering af trabeculae bruges til at behandle POAG, uanset tilstedeværelsen eller fraværet af pigmentering af strukturerne i trabecularzonen, men dens resultater er mindre stabile i tilfælde af svær pigmentering af strukturer i dræningszonen. YAG-LAT og SLT kan bruges til at behandle patienter i de første stadier af POAG med ineffektiviteten af ​​antihypertensiv behandling, patientens manglende evne til at følge lægens ordination og tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer til kirurgisk behandling.

I slutningen af ​​rapporten vil jeg gerne takke de arrangører, der har gjort en stor indsats for at få konferencen til at finde sted. Under arbejdet diskuterede deltagere og eksperter de mest relevante videnskabelige emner, der vedrørte næsten alle områder af oftalmologi. Hver forestilling var informativ og interessant. Organiseringsudvalget formåede at skabe et enkelt informationsrum, hvor eksperter havde mulighed for at tilbyde den seneste udvikling, og publikum havde en interesse i at blive bekendt med resultaterne af nye studier og vigtigst af alt at dele erfaringer.

Under konferencen blev der skabt en forretningsmæssig atmosfære, hvor hver deltager var i stand til at føle sig del af et enkelt samfund af øjenlæger.

Keratoconus - symptomer og behandling

Hvad er keratoconus? Årsagerne, diagnosen og behandlingsmetoderne vil blive drøftet i artiklen af ​​Dr. Nezhibovskaya Yu.V., en øjenlæge med en erfaring på 6 år.

Definition af sygdommen. Årsager til sygdommen

Keratoconus er en kronisk sygdom i hornhinden, hvor den mister sin evne til at opretholde en sfærisk form, bliver tyndere, langstrakt, bliver uklar og udfører ikke naturlige funktioner [2]. I dag findes denne diagnose ofte i medicinske rapporter..

Sygdommen blev først beskrevet i detaljer i 1854 [1], men en entydig udtalelse om arten af ​​dens forekomst i medicin eksisterer endnu ikke.

Afhængig af årsagerne er sygdommen primær og sekundær [3].

Den primære (medfødte) keratoconus udvikler sig uafhængigt, som uden nogen åbenbar grund. Hvorfor starter processen med at skifte hornhinde pludselig? I dag har medicinsk videnskab ikke et eneste svar på dette - der er kun mange teorier om sygdommens udvikling. Overvej det mest populære.

Arvelighed. Videnskab giver ca. 10% til denne faktor. Oftest observeres en autosomal dominerende arveform, når mindst en af ​​forældrene har en genetisk defekt. Det ubestridelige bevis på denne teori er familietilfælde af keratoconus, dets hyppige kombination med en række arvelige sygdomme og syndromer samt de etablerede træk ved forløbet af keratoconus hos monozygotiske og dizygotiske tvillinger [4]. I henhold til statistikker er keratoconus mere almindeligt hos mennesker i Mongoloid race og sydlige nationaliteter (Aserbajdsjanere, armenere osv.) [7].

Naturlige og miljømæssige forhold. Forekomsten af ​​keratokonus blandt Englands befolkning er 3,3 pr. Hundrede tusinde mennesker, mens der i New Zealand, hvor mennesker fra det samme land bor, er mere end 20 pr. Hundrede tusind mennesker [7]. En sådan markant forskel i lignende genetiske grupper er forbundet med ændrede klimatiske forhold - øget solisolering. I lande med koldere klima (Finland, Danmark, Japan og Rusland) er forekomsten af ​​keratoconus væsentligt lavere, og sygdommens former er mindre aggressive.

Miljøfaktoren spiller også en rolle. F.eks. Er keratoconus i stærkt industrialiserede bjergområder i Ural meget mindre udbredt (en ud af 500 tusind af befolkningen) end i steppe, miljøvenlige regioner (en ud af hundrede tusind af befolkningen). I 83% af tilfældene bliver børn, unge og unge under 29 år desuden syge [8].

Immunoallergisk teori. Selv for 30 år siden blev der i blodserumet hos omkring 59% af patienterne med keratoconus påvist et forhøjet niveau af klasse E-immunglobulin (Ig) - antistoffer involveret i kroppens immunrespons. I dag er det pålideligt kendt, at hos mennesker med keratoconus er immunhomeostase nedsat (beskyttelse af kroppen mod ydre påvirkninger), antallet af Ig M, C3 og C4 komponenter af kompliment forøges, defekten af ​​T-suppressorer øges, og mængden af ​​Ig G øges, hvilket fører til en nedbrydning af autotolerance (kropsresistens ) mod antigenerne fra deres egen hornhinde. På trods af sådanne data er reliabiliteten af ​​forholdet modstridende og bekræftes ikke i multicenterundersøgelser.

Neurohumoral teori. Begyndelsen af ​​keratoconus forekommer ofte i puberteten. Mange forfattere ser rollen som endokrine faktorer, ubalance i hypofyse-diencefalsystemet, adiposogenital insufficiens, hyper- eller hypothyreoidisme i dette..

Litteraturen dækker også virale og metabolske teorier, teologien for descemetmembranen (hornhindelag) og andre. Al deres multifaktorielle karakter indikerer manglen på en enkelt og fuldstændig forståelse af årsagen til keratokonus.

Sekundær (erhvervet) keratoconus udvikler sig som en konsekvens af kirurgi på hornhinden, for eksempel den populære excimer-laser-synskorrektion og keratotomi. Dette skyldes et fald i hornhindens biomekaniske egenskaber under dannelsen af ​​dens ventil og et fald i den totale tykkelse af stroma (hovedlegeme) af hornhinden under excimer laserablation.

Oplysninger om hornhindesænkning (keratectasia) efter excimer-laseroperation blev offentliggjort i 1998 [18]. Artiklen angav, at af alle patienter med sekundær keratoconus var 4% mennesker efter PRK (fotorefraktiv keratektomi) og 96% var patienter efter laserkorrektion LASIK.

I Rusland er risikoen for keratoconus provokeret ved operation 1-5% [5]. Hyppigheden af ​​forekomst, ifølge udenlandske forfattere, varierer mellem 0,02% og 0,6% [17]. Forbedrede undersøgelsesmetoder for patienter og udstyr i dag kan minimere risikoen for at udvikle sygdommen.

Symptomer på keratoconus

Typisk udvikles keratoconus hos unge i alderen 13-16 år. Der er også tilfælde af tidligere (8-12 år) og senere (20-30 år) [9].

Hastigheden af ​​keratoconus-progression afhænger af den alder, hvor sygdommen først optræder: jo yngre patient, jo hurtigere og sværere ændres hornhinden. Det antages, at sygdommen mest aktivt udvikler sig i de første 5-10 år, hvorefter udviklingen af ​​sygdommen som regel stopper eller bremser markant. Så hos mennesker under 30 år skrider keratoconus i 80% af tilfældene, og hos mennesker over 30 år - kun i 20% af tilfældene [9].

Ofte er den første klage hos personer med keratoconus et fald i synet, manglende evne til at forbedre synets skarphed med konventionelle briller eller linser og hyppig skift af briller. Patienter kan også bemærke blænding, blink, forvrængning af genstande, tåget billede, rødme og tørre øjne.

Yderligere symptomer kan genkendes af lægen under undersøgelsen af ​​patienten. De afhænger af graden af ​​udvikling af keratoconus:

  • udseendet af unormal astigmatisme (nedsat øjeevne til at fokusere lysstråler på nethinden), forstærkning af tidligere eksisterende astigmatisme, øget refraktionsevne i hornhinden over 45-46 dioptre;
  • fortynding af stroma (hovedstof) af hornhinden i midten, konisk fremspring fremad;
  • mikroskopi af hornhinden - revner i descemet-kappen (Vogt striae);
  • overfladiske og derefter dybe ar af stroma;
  • i de terminale (sidste) stadier, fremspring af det nedre øjenlåg når man ser ned (Munson symptom), ringformet afsætning af jern i epitellaget omkring keglen (Kaiser - Fleischer ring) [10].

Keratoconus-patogenese

Keratoconus er en kompleks sygdom med en temmelig kompleks patogenese. Selv om det i dag betragtes som en "ikke-inflammatorisk patologi", viser adskillige moderne undersøgelser, at inflammatoriske faktorer er aktivt involveret i udviklingen af ​​keratoconus. De fleste undersøgelser i tårerne hos patienter med keratoconus afslørede en stigning i niveauet af matrixmetalloproteinase-9 (MMP-9) og pro-inflammatoriske molekyler i immunsystemet - interleukin-6 (IL-6) og tumor nekrose faktor-alfa (TNF-α) [19].

Hornhinden er gennemsigtig og slet ikke afslappet. Kollagen, som er dets hovedkomponent, er ikke homogent. Forskellige strukturelle dele af hornhinden er repræsenteret ved kollagen af ​​forskellige typer. Dette forhold mellem kollagenfibre gør hornhinden gennemsigtig.

Ved keratoconus overtrædes forholdet mellem kollagenfibre: den samlede mængde kollagen såvel som kollagen af ​​type I og III falder [25]. Deformationen og sammenbinding af hornhinden påvirkes også af en ændring i orienteringen af ​​kollagenfibriller, hvilket fører til deres omorganisering.

Stroma (hovedstof) af hornhinden er hovedsageligt repræsenteret af kollagenfibre nedsænket i den ekstracellulære glycoprotein-matrix, der fungerer som et bindevæv. Derfor påvirker de kvantitative og kvalitative ændringer, der finder sted under ukorrekt udvikling af bindevæv (dysplasi) også dets biomekaniske egenskaber.

Således inkluderer den patofysiologiske kæde af keratoconus:

  • ændringer i strukturen af ​​stroma;
  • ubalance mellem pro-inflammatoriske og antiinflammatoriske faktorer;
  • oxidativ stress (celleskade på grund af oxidation) og cellulær overfølsomhed forårsaget af en ubalance af enzymer, der beskadiger den ekstracellulære matrix og antagonistenzymer.

Klassificering og stadier i udviklingen af ​​keratoconus

Der er endnu ikke en samlet klassificering af keratoconus, men der er flere forfatterklassifikationer. Oftest bruger de klassificeringen af ​​Amsler-Krumeich (1998) [23].

SceneKliniske og morfologiske manifestationer
jeg⠀ • ⠀ astigmatisme højst 5 dioptre
⠀ • ⠀ keratometri (hornhindekrumning) op til 48 dioptre
⠀ • ⠀ mangel på hornhindens opacitet
⠀ • ⠀ synsstyrke 0,5-1,0
II⠀ • ⠀ Vogt-linjer
⠀ • ⠀ astigmatisme 5-8 dioptre
⠀ • ⠀ keratometri op til 53 dioptre
⠀ • ⠀ pachymetri (hornhindetykkelse) op til 400 mikron
⠀ • ⠀ mangel på hornhindens opacitet
⠀ • ⠀ synsstyrke 0,1-0,4
III⠀ • ⠀ astigmatisme op til 8-10 dioptre
⠀ • ⠀ keratometri over 53 dioptre
⠀ • ⠀ pachymetri 300-400 mikron
⠀ • ⠀ mangel på hornhindens opacitet
⠀ • ⠀ synsstyrke op til 0,09
IV⠀ • ⠀ Klinisk brydning bestemmes ikke
⠀ • ⠀ pachymeria mindre end 300 mikron
⠀ • ⠀ der er en central sammenklumpning af hornhinden
⠀ • ⠀ synsstyrke 0,02
⠀ • ⠀ keratometri mere end 55 dioptre

I henhold til biomikroskopi skelnes der også fire stadier af keratoconus.

Symptomer identificeret under inspektionenjeg
scene
II
scene
III
scene
IV
scene
Stroma fortynding+
Forbedret nerveafbildning++++/-
Uklæbning af stroma og descemet skal+
Keratoconus linjer++/-+/-
Bowman-membranforstyrrelse++

I klassificeringen af ​​Titarenko Z.D. (1984) skelner mellem fem sygdomsgrader.

StrømSkarphed
af udsigt
keratometri
(Diopter)
biomikroskopiDybde
foran
kameraerne
Keratotopography
(hornhindekrumning)
jeg0,8-0,545-47Stroma udtynding,
tykkelse 0,48 mm
Uden ændringerHorisontal krumning
og lodrette linjer
II0,5-0,348-50Stroma udtynding,
nerveafbildning,
tykkelse 0,3 mm
Op til 3,8-4,0krumning
og tætningsringe
III0,1-0,250-56Stroma striation,
tykkelse 0,2 mm
Op til 4,2Forskydning, krumning
og tætningsringe
IV0,08-0,0256-66udtynding,
uklarhed af stroma,
tykkelse 0,1 mm
4.6krumning
og tætningsringe
V0,0166 og mereTykkelse
ikke bestemt
Mere end 5,0krumning
og tætningsringe

Keratoconus komplikationer

Akut keratoconus (ødem i hornhinden) er en hyppig og alvorlig komplikation af en kronisk proces. Det forekommer på grund af brud på descemet-membranen. Det manifesterer sig som et kraftigt fald i synsskarphed og svær hornhindesyndrom - fotofobi, forbrænding og øjenirritation.

Der er ingen enighed om taktikken for at udføre en akut tilstand. Nogle forfattere mener, at specifik behandling ikke er påkrævet, da tilstanden løses af sig selv. Andre antyder, at medicinsk behandling eller aktiv kirurgisk taktik er nødvendig: introduktion af autologt blod i det forreste øjekammer, hornhindebandage og endda keratoplastik - hornhindetransplantation [21].

I tilfælde af ubehandlet akut keratoconus passerer hornhindødem spontant inden for 4-5 måneder. Efter at have stoppet den akutte proces, bliver hornhinden let udfladet som et resultat af dannelsen af ​​opacifikation og lokal lukning af brudzonen i descemet-kappen.

Spontan brud (perforering) af hornhinden som en komplikation er ret sjælden. Som regel observeres det hos patienter med ekstremt udviklet keratoconus, skønt sjældne tilfælde af perforering i de indledende stadier af sygdommen er beskrevet i litteraturen. Forværrende faktorer angiver forfatterne graviditet, langvarig lokal behandling med kortikosteroider og øjenskader [22].

Diagnose af keratoconus

Først og fremmest kontrolleres synsskarphed og autorefraktometri - en detaljeret undersøgelse af øjets hornhinde. Ved at teste mærker af autorefraktometri, for eksempel ringe, kan man bedømme deformationen af ​​hornhinden. Hvis hornhinden er kegleformet, har en ring form af en uregelmæssig oval, og akserne på de to ringe falder ikke sammen.

Ved hjælp af et autorefraktometer eller keratometer kan du opdage, at hornhindens radius er faldet, og keratometriske data øges ujævnt. Med en mere udtalt keratoconus kan resultatet af undersøgelsen ikke opnås. Dette skyldes en høj grad af astigmatisme (krumning af hornhinden), hvis værdi går ud over måling af enheden, eller med nedbrydning af hornhinden.

Ved udførelse af en skioskopi - en vurdering af øjets evne til at bryde lysstråler - vil der være et "symptom på en oliebejds"..

Sørg for at udføre biomikroskopi af hornhinden - kontroller øjet struktur. Det hjælper med at se ændringer i hornhinden: fortynding eller uklarhed af stroma, forbedret visualisering af hornhindenervene, sammenklæbning af descemet kappe, konisk form, keratoconus linier, clouding af bowman membranen osv..

En keratotopograf hjælper pålideligt med at identificere keratoconus, selv i den allerførste fase. Han visualiserer hornhinden fuldstændigt: radien og tykkelsen af ​​hornhinden, for- og bagfladerne, asymmetrier. Keratotopogrammet diagnosticerer uregelmæssig (forkert) astigmatisme på det keratometriske kort, højde (højde) af den bageste overflade, udtynding af den centrale tykkelse af hornhinden. Ofte er tyndede områder vist i rødt, og selv ikke den mest erfarne læge vil kunne mistænke patologi.

Udførte også anterior OLT - keratotomografi. Det visualiserer også hornhindepatologi, hjælper med til dynamisk overvågning af sygdommen og endda vurderer tilstedeværelsen af ​​latent keratokonus af en ikke-progressiv abnormitet i den bageste overflade af hornhinden..

Ingen laboratoriediagnostik krævet [20].

Keratoconus-behandling

En enkelt algoritme til håndtering af patienter med keratoconus eksisterer endnu ikke. Den moderne litteratur præsenterer behandlingsmetoder, der er fokuseret på sygdomsstadiet.

Den specialist, der diagnosticerede keratoconus, er hovedopgaven at informere patienten korrekt om valget af behandlings- og rehabiliteringsmetode. I det indledende trin i keratoconus udføres brilleglas eller kontakt korrektion, og i tilfælde af udtalt keratoconus, korrektion af kontaktvision (skleral eller stiv hornhindelinser) eller gennem / lag keratoplastik.

Hvad der i dag er i arsenal af oftalmologi?

krydsbinding

Tværbinding - behandling af keratoconus med ultraviolet og riboflavin (et specielt vitamin). Denne nye metode blev foreslået af Theo Seiler, en tysk øjenlæge, i 1997, og i 2003 blev de første succesrige kliniske forsøg med en sådan behandling offentliggjort [11]. Siden da er hornhindetværbinding indgået i klinisk praksis og har været vidt brugt i mere end 10 år i forskellige europæiske lande og mere end fem år i forskellige lande i verden. Tilladelse til at gennemføre proceduren i USA blev imidlertid kun udstedt i 2016 [12].

Metoden er baseret på at styrke de biomekaniske egenskaber hos hornhinden - kollagenfibre, bindingerne imellem dem samt deres rumlige strukturelle placering. UV-tværbinding under påvirkning af en sensibilisator - 0,1% riboflavin, opløst i 20% dextran - hæmmer metabolske processer i stromakollagen og øger derved den biomekaniske stabilitet af hornhinden [12].

Der er udviklet mange forskellige corneal tværbindingsmetoder. Der gennemføres stadig adskillige undersøgelser af effektiviteten af ​​metoderne og procentdelen af ​​anvendt riboflavin..

Tværbindingsproceduren er minimalt traumatisk, udføres under lokalbedøvelse og er normalt ubehageligt kun i de første dage efter indgrebet. Efter behandling bemærkede patienterne en stigning i synsskarphed.

I 95% stopper tværbinding progressionen af ​​keratoconus. Procentdelen af ​​kirurgisk risiko er ca. 1% (infektion, ardannelse, langsom heling osv.) [13].

Tværbinding udføres selv i ungdomstiden, men dens effektivitet er højere i de tidlige stadier af sygdommen. I tilfælde af udviklet keratoconus er det allerede umuligt at udføre proceduren.

Implantation af hornhindesegment

Denne behandlingsmetode involverer at styrke siden af ​​hornhinden, overfor spidsen af ​​forlængelsen, ved hjælp af specielle segmenter - ringe. Indførelsen af ​​sådanne segmenter i hornhinden forbedrer den visuelle funktion (for eksempel forbedrer synsskarphed), men løser ikke problemet med keratoconus-progression [15]. Ulemperne inkluderer også den økonomiske faktor: operationen er meget dyr.

Betjeningen af ​​introduktion af segmenter er teknisk set ikke kompliceret. Obligatoriske implantationsbetingelser - gennemsigtighed i hornhindens centrale zone og tilstrækkelig central tykkelse.

Denne behandlingsmetode er indikeret i de tidlige brydningsstadier. Andre fordele ved implantation inkluderer:

  • ingen risiko for afvisning;
  • udfladning af hornhinden uden at invadere dens centrale zone;
  • signifikant vedvarende reduktion i brydning;
  • procedurens reversibilitet: i tilfælde af komplikationer fjernes segmenterne, mens de oftalmometriske egenskaber opretholdes, der var før operationen.

keratoplasty

Der er to muligheder for keratoplastik - lagdelt og gennem hornhindetransplantation.

Apotheosen i kampen for synet sker gennem keratoplastik. På trods af at man bruger en femtosecond-laser, er denne operation stor risiko. Dets succes afhænger af patientens alder og hans kropstilstand.

På trods af den udbredte anvendelse af keratoplastik til behandling af keratoconus har denne operation ulemper:

  • risikoen for transplantatafstødning og en begrænset levetid;
  • resterende postoperativ nærsynethed og astigmatisme;
  • langtidsrisici for infektion;
  • problemer med donormateriale;
  • høje driftsomkostninger [14].

Et andet ubehageligt minus keratoplastik er dannelsen af ​​nye blodkar i hornhinden. I fravær af kar i hornhinden har immunsystemet ikke direkte adgang til dets øverste lag. I dette tilfælde forløber alle immunprocesser langsomt og omhyggeligt. Når fartøjer vises, begynder immunitet pludselig at reagere på transplantation.

Men sandsynligvis er den største visuelle skuffelse hos patienter efter keratoplastik lav synsskarphed. Denne tilstand er forbundet med kirurgisk astigmatisme, som næsten er umulig at undgå. Ifølge Boston-professor Perry Rosenthal bruger mere end 40% af patienterne efter keratoplastik korrektion, og deres synsstyrke er gennemsnitligt 20/50 (0,4) [15].

Dybe lag keratoplastik med keratoconus er kun en del af kirurgisk praksis. Dets signifikante forskel fra keratoplastik fra ende til ende er den operative korrektion af keratoconus med bevarelse af endotelet i hornhinden hos patienten. Dette reducerer risikoen for transplantatafstødning..

Optisk korrektion

Keratoconus-progression er en god grund til at konsultere en kirurg om operation: tværbinding eller implantation af stromalsegmenter. Men hvis der ikke ses progression, eller det er under et stort spørgsmål, er operationen ikke berettiget. Hvad skal man gøre? Vælg passende optisk korrektion og observer dynamisk.

I dag er der flere forskellige typer korrektion i Rusland:

  • bløde individuelle linser til keratoconus (flere muligheder);
  • hybridlinser (hybrid af bløde og hårde linser);
  • stive gaspermeabele hornhindelinser og stive corneosklerale linser;
  • stive gaspermeable linser.

En populær måde at kompensere for synsskarphed på er gennem gastætte, stive linser. De ligger tæt ved den ydre del af øjet, glatter alle hornhindefejl ud og danner den mest korrekte optiske overflade.

Scleral gaspermeable linser er ganske specifikke. De er afhængige af scleraen og kommer ikke i kontakt med hornhinden og øjenlågene. De har en stabil pasform hele dagen, giver komfort og høj synsstyrke. Sådanne linser ændrer hornhindens geometri gennem ægte tårefilm og væske, som kompenserer for uregelmæssig astigmatisme.

Optisk korrektion kan bruges i kombination med kirurgi: valg af linser efter installation af det intrastromale segment eller hornhindetransplantation. Dette gør det muligt for patienter at se verden på en bedre måde..

Vejrudsigt. Forebyggelse

Indtil videre er sygdommen kronisk i besiddelse, og patienten har endnu ikke været i stand til at komme sig fuldt ud. Imidlertid hjælper moderne behandlingsmetoder og rehabilitering med at opretholde en ret høj kvalitet af visuelle funktioner hos patienter med keratokonus i forskellige stadier.

Hvis ubehandlet, kan et progressivt fald i synsskarphed føre til patientens handicap og handicap, op til blindhed og behovet for udvendig pleje.

Personer med keratoconus anbefales dynamisk overvågning med kontrol af keratotopogrammer efter 4, 6, 12 måneder med valg af behandlingstaktik om nødvendigt.

For tiden er forebyggelse af kun sekundær keratokonus mulig. Det omfatter:

  • udvælgelse af høj kvalitet af patienter til excimer-laseroperation med keratotopogrammer af den bageste overflade;
  • hvis der er en øget risiko, valget af en sikrere kirurgisk metode til patienten med excimer-laser-korrektion eller aktiv overvågning inden interventionen (kontrol af hornhindeparametre);
  • dynamisk observation af patienter, der gennemgår excimer-laserbehandling.