Glaukom kirurgisk behandling

GLAUCOM NATIONAL GUIDE
Redigeret af E.A. Egorova Yu.S. Astakhova A.G. Schuko
Forfattere og indholdsfortegnelse
Moskva. 2008

Generelle principper

Forskellige typer antiglaukomatiske operationer har deres indikationer afhængigt af formen af ​​glaukom. Så i den lukkede vinkel af glaukom anvendes perifer iridektomi og iridocyclortraktion i medfødt - goniotomi eller varianter af sinustrabekulektomi, i den åbne vinkel af glaukom, adskillige ændringer af gennemtrængende og ikke-penetrerende kirurgiske indgreb. Ved gentagne kirurgiske indgreb under anvendelse af dræning og antimetabolitter. I terminalstadier forskellige typer cyclodestructive operationer.

Valget af intervention er forbundet med en række faktorer:

1. Ineffektiviteten af ​​andre behandlinger.

2. Manglende evne til at implementere andre behandlingsmetoder (herunder manglende overholdelse af medicinske anbefalinger, udtalte bivirkninger) eller utilgængeligheden af ​​passende lægemiddelterapi.

3. Manglende evne til at nå det krævede individuelle "mål" IOP med lokale antihypertensive lægemidler eller laserterapi.

4. Tilstedeværelsen af ​​et højt niveau af IOP, som sandsynligvis ikke vil normaliseres ved nogen anden behandlingsmetode, undtagen kirurgisk.

5. Risikoniveauet under en bestemt operation.

6. Kirurgens individuelle præferencer.

Indikationer og tidspunkt for kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling af glaukom udføres i tilfælde af umulighed for at nå niveauet for individuelt "mål" -tryk på grund af ineffektiviteten af ​​konservativ behandling eller umuligheden af ​​laserbehandling.

Tidspunktet for operationer skal bestemmes på baggrund af data fra kliniske studier (IOP-dynamik, perimetri, vurdering af synsnerveskiver). Når der træffes beslutning om operationen, er det nødvendigt at tage højde for mange faktorer, herunder om patienten vil følge lægens ordination, stadiet af glaukomeprocessen osv..

Kirurgisk behandling er den valgte metode i tilfælde, hvor det er umuligt at kontrollere pres ved andre metoder eller med et oprindeligt højt niveau af IOP i de tidlige stadier af sygdommen.

Preoperativ forberedelse.

Under den preoperative undersøgelse bestemmes stedet og arten af ​​tilbageholdelsen. Det førende sted i bestemmelsen af ​​retentionens sted er gonioskopi. Afhængig af tilstanden i det forreste kammervinkel, drages en konklusion om formen af ​​glaukom, som er grundlaget for at vælge metoden til kirurgisk indgreb.

Principperne for at forberede patienter til antiglaucomatous operationer adskiller sig generelt ikke fra de sædvanlige, der bruges i operationer med åbning af øjeæblet.

Undersøgelsen inkluderer udførelse af traditionelle tests, terapeutisk monitorering for at udelukke generelle kontraindikationer, sanitet af mundhulen og andre mulige fokuspunkter for fokal infektion.

Målet med generel lægemiddelterapi som forberedelse til interventionen er for det første at reducere det neuropsykiske stress, der er forbundet med operationen. Det er vigtigt at sikre en god søvn inden operationen, hvis nødvendigt, med sovepiller.

I tilfælde af kroniske inflammatoriske sygdomme i øjenlågene og bindehinden før kirurgi, skal instillationer af bredspektret antibiotika ordineres. I mangel af særlige indikationer ordineres antibiotika hverken før af operationen eller dagen for dens udførelse.

Antihypertensiv terapi: brug af tidligere lokal og generel antihypertensiv behandling indtil operationens dag.

Det er vigtigt på tærsklen til operationen for at forhindre intraoperative komplikationer (udvisende blødning, ciliochoroid frigørelse osv.), Især når der udføres kirurgiske indgreb med åbning af øjet for at opnå den maksimale reduktion i det intraokulære tryk. Det tilrådes at tage glycerin inde (med en hastighed på 1,5 g pr. 1 kg masse), fortyndet med en lige stor mængde frugtsaft eller diacarb 250 mg om aftenen, før operationen.

Kirurgi

De mest almindelige filtreringsoperationer (penetrerende og ikke-penetrerende) operationer, såsom trabeculectomy, sinusotomy, der skaber nye eller stimulerer eksisterende udstrømningsveje.

Da forskellige oftalmiske kirurger bruger adskillige ændringer af anti-glaukominterventioner, vil der kun blive givet klassiske kirurgiske metoder, en detaljeret beskrivelse af operationsteknikken er ikke denne manuals opgave.

Naturligvis er manglen på behov for lægemiddelterapi efter operationen en vigtig indikator for dens effektivitet..

I praksis, hvis det individuelle "mål" -tryk ikke kunne opnås kirurgisk, er det nødvendigt at ordinere lokal antihypertensiv behandling, som regel er antallet af lægemidler i dette tilfælde meget mindre end før operationen. Men det vigtigste kriterium ved efterfølgende behandling bør være opnåelsen af ​​måltryk.

Fistulerende type anti-glaucomatous kirurgi

trabekulektomi

I dag er operationens valg i POAG trabekulektomi med dannelse af en fistel under scleral flap.

Fremkomsten af ​​moderne driftsmikroskoper, mikrokirurgiske instrumenter og suturmaterialer har bidraget til udviklingen af ​​adskillige forbedringer i driftsteknikken. De inkluderer ændringer til størrelse, form og tykkelse af den sklerale klap, funktionerne i konjunktival klaffen (base til lemmet og basen til bogen på konjunktiva), kombination med cyklodialyse, typen af ​​skleralsuturer, introduktionen af ​​viskoelastiske præparater i det forreste kammer og under den sklerale klap, samt anvendelsen af ​​antimet ardannelse medicin.

I henhold til ekspertvurderinger er effektiviteten af ​​den første udførte fistuliserende operation på et tidligere ikke opereret øje (uden yderligere antihypertensiv behandling eller med det) op til 85% i en periode på op til 2 år; Succeskriterierne for interventioner i disse evalueringer er imidlertid meget forskellige.

I tilfælde af at effektiviteten af ​​kirurgisk indgriben i kombination med lægemiddelterapi ikke er tilstrækkelig, skal du tage gentagne kirurgiske indgreb.

Teknik til trabekulektomikirurgi

danner normalt en bred (7 - 8 mm) konjunktival klap med en base ved lemmet. Tenonkapslen adskilles fra sclera til limbus. Fremstil hæmostase. Gennemsnitlige snit (1 / 3-1 / 2 af sclera tykkelsen) skitserer en trekantet (firkantet eller trapezformet) zone med en base (5 mm bred, 4 mm høj) nær lemmen; følgelig produceres lamellær stratificering af scleraen. I bunden af ​​den lagdelte zone er placeringen af ​​sklerussporet normalt synlig (i overgangen fra gennemsigtige lag af lemmen til uigennemsigtig); lidt bagud i det er den venøse bihule i sklera. Følgelig skærer sinusens placering en strimmel af dybe lag af sclera (1,5 mm bred, 4 mm lang) koncentrisk til lemmet. Typisk udskæres de dybe lag af scleraen med en diamantkniv eller et engangsblad. På samme tid markeres grænserne på den udskårne strimmel i begyndelsen, og derefter fjernes strimlen af ​​de dybe lag af scleraen sammen med trabeculaen med spidsen af ​​kniven. I dette tilfælde falder iris i såret. En basal iridektomi udføres..

Den overfladiske scleral flap sættes på plads og hæmmes tilbage til sengen med 1-3 suturer. En sutur på bindehinden (normalt jomfru silke) skal udføres meget omhyggeligt; fuld tilpasning af snittets kanter bidrager til en bedre dannelse af filterpuden og forhindrer ekstern filtrering.

I den postoperative periode instilledes normalt antibakterielle dråber, sædvanligvis 4 gange om dagen, mydriatics (atropin 1%, cyclomed 1%) 1-2 gange om dagen, ved hjælp af hvilken en moderat udvidet elev opretholdes. Kortikosteroider ordineres før lindring af postoperativ iritis. I tilfælde, hvor filterpuden ikke er særlig udtalt, og der er en tendens til at øge det intraokulære tryk, er eyeball-massage nyttig til bedre dannelse af filterstier.

Komplikationer af den tidlige postoperative periode (op til 1 måned).

  1. Hyphema.
  2. Cylochoroidal detachment (CHO).
  3. Ekstern filtrering af HPW (hypotension).
  4. Forhøjet blodtryk.
  5. Betændelse.
  6. Elevblok.

Komplikationer af den sene postoperative periode (op til 6 måneder)

  1. Accelereret kataraktprogression.
  2. Infektion af filterpude.
  3. Hypotension.
  4. Forhøjet blodtryk.
  5. Overdreven ardannelse.
  6. Ciliochoroidal frigørelse.
  7. Tilbagevendende hyfem.

Langvarige komplikationer (mere end 6 måneder)

  1. Cystisk filterpude skifter.
  2. Kataraktprogression

Behandling af postoperative komplikationer

Hyphema opløses normalt alene og kræver ikke særlig behandling. Med den langsigtede eksistens af hyfemet eller dens tilbagefald anbefales det: topisk - inddrivning af en 2% eller 3% calciumchloridopløsning, parabulbar injektion af dicinon, intravenøst ​​- 20 ml 40% glukoseopløsning og 10 ml 10% calciumchloridopløsning, indeni - 0,25 diacarba, 100 -200 ml af en 30% glycerolopløsning.

Ciliochoroidal frigørelse. Tegn på CHO inkluderer lavt forkammersyndrom, hypotension og et fald eller fravær af filterpude.

Under opretholdelse af det forreste kammer udføres konservativ behandling af CHO. Til dette formål foreskrives koffein 0,5 ml 5% opløsning, mydriatics (atropin 1%). I de fleste tilfælde fører dette til restaurering af det forreste kammer og filtrering under bindehinden. I fravær af det forreste kammer eller bevarelse af tegn på CHO i 3 dage, udføres operationen af ​​den bageste trepanation af sclera.

I tilfælde af hypotension forbundet med tilstedeværelsen af ​​ekstern filtrering (diagnose udføres ved hjælp af en prøve med 0,5% fluorescein), er det nødvendigt at forsegle sårets kanter. I nogle tilfælde er virkningen af ​​at påføre et trykbånd til filtreringsområdet.

I tilfælde af postoperativ hypertension og fraværet af en filtreringspude kan øjeboldmassage være effektiv. I mangel af effekt revideres området med kirurgisk indgreb for at bestemme årsagerne til fugtopbevaring.

Til lindring af postoperativ betændelse foreskrives instillationer af mydriatiske og kortikosteroider, 0,5 ml dexazon administreres under bindehinden, indtil lindring af tegn på betændelse.

På lang sigt efter trabeculectomy (såvel som efter mange andre antiglaucomatous operationer) bemærkes accelereret progression af grå stærke ændringer i linsen; muligheden for dette, bør patienten i nogle tilfælde informeres på forhånd.

I tilfælde af øget IOP i den sene postoperative periode kan følgende foranstaltninger udføres:

  • I nærvær af en cystisk pude - subepithelial obduktion (nidling).
  • Med blokade af intrasclerale veje - en lukket revision med en spatelkniv.
  • Hvis der er en krænkelse af udstrømningen i området med den indre fistelåbning, skal revision af den interne fistel “ab interno”.
  • Med fuldstændig udslettelse - gentagen antiglaucomatøs operation i en anden sektor af øjeæblet.

Ikke-penetrerende glaukomindgreb

I. Ikke-penetrerende dyb sklerektomi.

Forenet med udtrykket "ikke-gennemtrængende interventioner", disse teknikker adskiller sig i størrelse og dybde af snit og resektion af den anden klap i sclera. Da princippet om operationer er ens, er komplikationerne og styringstaktikerne for patienter imidlertid ikke signifikant forskellige..

Primær åbenvinklet glaukom hos patienter med et måltryk på? 20 mmHg, hvilket ikke kan opnås med medicin.

  • lavere i forhold til trabeculoectomy, niveauet af intra- og postoperative komplikationer;
  • evnen til at gendanne udstrømningen af ​​intraokulær væske på naturlige måder med viskokanalostomi.
  • den hypotensive virkning er ringere end effekten med trabeculoectomy (i gennemsnit 2-4 mm Hg);
  • teknisk kompleksitet, der kræver en højere kvalifikation for kirurgen;
  • muligheden for at udvikle episcleral fibrose, hvilket fører til en utilfredsstillende effekt.
  • antiinflammatorisk terapi: instillation af antibakterielle og ikke-steroide eller steroide antiinflammatoriske lægemidler i 3 dage før operation;
  • hæmostatisk terapi: oral administration af lægemidler (ascorutin, dicinon) i 7 dage før operation;
  • antihypertensiv terapi: anvendelse af tidligere lokal og generel antihypertensiv behandling indtil operationens dag;
  • korrektion af samtidig patologi;
  • under operationen anvendes standard lokalbedøvelsesteknikker med eller uden potentiering.

Dyb sklerektomi

Under operationen fjernes et dybt lag med korneoskleralt væv og den ydre væg i Schlemm-kanalen under den overfladiske sklerfik..

Epitel-laget af den indre væg i Schlemm-kanalen og de forreste sektioner af den descemetiske membran fjernes også..

Filtrering udføres gennem porerne i det resterende trabeculære netværk og Descemets membran..

Efter omplacering af den overfladiske klap dannes en "skleral sø" under den episklerale klap..


Valgmuligheder til operationen kan være brugen af ​​afløb med deres placering under sklerflappen.

  • intraoperativ: hyfem (? 1% af tilfældene), trabecula-mikroperforering med eller uden iris-indsættelse;
  • postoperativ: choroid-frigørelse (? 2% af tilfældene), episkleral / konjunktival fibrose (for at forhindre udviklingen af ​​denne komplikation, kan kirurgimuligheder ved hjælp af forskellige afløb eller cytostatika anvendes);
  • gentagen stigning i IOP eller utilstrækkelig hypotensiv effekt.

I ukomplicerede tilfælde:

  • antiinflammatorisk behandling: instillation af antibakterielle og steroide antiinflammatoriske lægemidler inden for 7 dage efter operationen, efterfulgt af en skift til ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler i en periode på 2 uger;
  • postoperativ undersøgelse på dag 1, 3 og 7, kontrolinstrumentale undersøgelser 1 og 6 måneder efter operationen.

I komplicerede tilfælde:

  • Hyphema: topisk - instillation af en 2% eller 3% opløsning af calciumchlorid, parabulbar injektion af dicinon, intravenøst ​​- 20 ml 40% glucoseopløsning og 10 ml 10% calciumchloridopløsning, indeni - 0,25 g diacarba, 100-200 ml 30% glycerolopløsning.
  • choroid frigørelse: et kompleks af traditionel behandling og profylaktiske foranstaltninger, herunder subconjunctival administration af dexamethason, koffein, mesaton, emoxipin samt methyluracil, ascorutin, indomethacin-tabletter pr. os. I fravær af effekt - posterior trepanation af sclera (posterior sclerectomy);
  • med utilstrækkelig antihypertensiv effekt kan operationer bruges:
    • Nd: YAG Laser Goniopuncture;
    • antihypertensiv medicin.

Kirurgisk behandling af primær lukket vinkel GLAUCOMA.

Indikationer til kirurgisk behandling:

  • ukompenseret intraokulært tryk i et akut angreb af vinkluknings glaukom;
  • kronisk vinkelluk glaukom i interictalperioden;
  • slibning af det forreste kammer med "krybende" vinkelluk glaukom;
  • vitreokrystallinsk blok.

A. IRIDEKTOMI.

Natten før den indvendige operation, angstdæmpende midler (phenazepam 0,5 mg) og antihistaminer (diphenhydramin 0,05).

Om morgenen før operationen spiser patienter ikke morgenmad og tager ikke oral medicin. I 30-45 minutter gennemgår patienter præmedicinering, inklusive angstdæmpende midler (diazepam 5 mg - 2,0 ml). Ataralgesia understøttes af den fraktionerede administration af opioide analgetika (phentamin 0,05-0,1 mg).

Til lokalbedøvelse bruges en 2% lidocainopløsning på 1-2% i subtenonrummet.

Behandlingen af ​​det kirurgiske felt udføres med en 1% alkoholopløsning af chlorhexidin - en dobbeltbehandling af huden. Konjunktivalhulen vaskes med 0,9% natriumchloridopløsning, 2 dråber antibiotikum indstilles.

Betjeningsteknik. Subcleral iridektomi ab externo bruges i øjeblikket. Konjunktiva dissekeres langs lemmet i meridianen i 10-2 timer, adskilles fra lemmet med 5 mm, en overfladisk sclera klap skæres ud af en trekantet form med bunden til lemmen 4 mm høj, 4 mm høj. Sclera klap øverst? tykkelse, til lemmet uddybes til kældermembranen. Før man går ind i det forreste kammer, tilrådes det at foretage en endelig hæmostase. En foreløbig silkesutur på 8-0 påføres toppen af ​​den sklerale klap. Det forreste kammer åbnes med et metal- eller diamantblad (snitlængde 3 mm, snitregion 12-2 timer for højre øje, 10-12 timer med venstre øje). Irisens faldne rod fanges med en pincet og afskæres med skleralsaks tættere på den sklerale læbe (grene er parallelle med lemmet). Hvis iris ikke falder ud, kan du provosere dette ved let at trykke på sårets skleral. For at fylde iris ind i det forreste kammer, hvis det ikke har genopfyldt sig, skal du let trykke på den sklerale læbe for let at tømme det forreste kammer, hvorefter iris indstilles på egen hånd eller på grund af omhyggelig strygning på hornhinden. Bind en foreløbig søm på scleraen. Lemmen konjunktiva trækkes og fastgøres med 8-0 silkesuturer eller en termokuder. Under bindehinden administreres 0,5 ml antibiotikum og 2 mg dexazon.

Fig. Sektion ab eksternt med iridektomi med et metalblad.

  1. Et snit gennem ciliærlegemet kan forårsage hæmophthalmus, iritis, nethindeløsning.
  2. Hornhoved incision kan forårsage iris prolaps.
  3. Blødning fra iris efter en iridektomi kræver mekanisk hæmostase (tryk på stedet for blødning med en vatpind), farmakologisk (topisk: aminokapronsyre, kølet fysiologisk saltvand, etamsylat intravenøst). Tryk på øjet i mindst et minut.
  4. Vedvarende hypertension efter iridektomi med et lavt forkammer kan indikere en cyclo-krystallinsk blok. Du skal starte med konservativ behandling: atropin 1% opløsning topisk, glycerin, urinstof indeni (1,5 g pr. Kg af patientens kropsvægt). Hvis den konservative behandling er ineffektiv, skal man gå videre til kirurgisk behandling - lukket vitrektomi.
  5. Subarachnoid blødning (ufuldstændig udvisende blødning) kan give lignende symptomatisk hypertension. Det kræver frigivelse af subarachnoid blod gennem et trepanationshul i sclera 6-8 mm fra limbus. I nogle af disse tilfælde udvikles et skarpt ødem af choroid, den såkaldte massive choroid efrusion, der diagnosticeres ved hjælp af to-dimensionel ekkografi. Som terapeutiske forhold anvendes diuretika (acetazolamid op til 1 g pr. Dag) og kortikosteroider parabulbar og intravenøst ​​(henholdsvis dexamethason og 4 mg og 12 mg)..

Inflammatoriske (især infektiøse) komplikationer efter iridektomi er sjældne. Øjenirritation er normalt mild og let tilgængelig for traditionel terapi: topisk kortikosteroider (dexazon i dråber) og prostaglandinsyntesehæmmere (diclofenac 0,1% opløsning eller indomethacin 0,1% opløsning). For at forhindre udvikling af posterior synechia (især efter langvarig brug af myotik) anbefales det at "massere" eleven med udnævnelse af kortvarig mydriatik og myotik skiftevis i løbet af de første 5-7 dage.

I tilfælde af dårligt absorberbar hyfem, især hvis den når pupillen, udføres hornhindeparacentese. Det anbefales ikke at forsøge at evakuere alt blod på grund af hæmolyseprocesserne, der er intensiveret efter paracentese.

B. Iridocyclortraktion

I tilfælde af vedhæftninger i hjørnet af det forreste kammer, der forhindrer udstrømning af intraokulær væske, normaliserer basal iridektomi ikke det intraokulære tryk. Derudover skyldes den forreste forskydning af irislinsen også morfologiske faktorer: membranens forreste position og linsens store størrelse. I de beskrevne tilfælde kræves introduktion af "afstandsstykker", der adskiller irisens rod fra vinklen på det forreste kammer. Den overvejende betydning af den synechiale natur af den forreste kammervinkelblokade afsløres ved det kroniske forløb af vinkellukgukukom med en konstant stigning i det intraokulære tryk i interictalperioden. I modsætning hertil med luukvinklet glaukom med pupilleblokken i interictalperioden, detekteres ikke en stigning i IOP.

Forberedelse til operation og anæstesi adskiller sig ikke fra dem med iridektomi.

Konjunktiv dissekeres koncentrisk til limbus 7-8 mm derfra i meridianen fra 11 til 1 time, adskilles til limbus. Den overlegne rectusmuskel kan tages på Pean's klemme for at reducere blodgennemstrømningen til øjeæblet gennem muskelarterierne. På begge sider af musklen, tæt på dens kanter, i sklera, gennemgående snit, er U-formede klude med en tværbjælke mod ækvator skitseret. Afstanden mellem de langsgående snit er 2 mm, længden er 3,5–4 mm, afstanden mellem enderne af indsnit fra lemmen er 3-4 mm, og tykkelsen på de skårne klapper er 2/3 af tykkelsen (fig. 4-a). Gennem bundens forreste grænse (ved bunden af ​​"tungerne") foretages gennemskæringer (b) gennem de resterende lag af sclera (3-4 mm fra lemmet parallelt med det). Omhyggelig hæmostase med en diatermokoagulator eller ved anvendelse af en aminokapronsyreopløsning (1 g i 50 ml) drypper ned i såret.

Gennem de gennemgående sklerale snit med en spatel dannes en kanal i det supraciliære rum, indtil instrumentets ende kommer ind i det forreste kammer. Spatlen skal presses mod sclera fra indersiden. Når man når området med scleral spur, er der en mærkbar hindring for delaminering. Overvinde denne hindring med forsigtighed med svingende bevægelser. Efter at spatlen er indsat i det forreste kammer, skal ciliærlegemet løsnes mellem "tungerne" med bevægelser fra eleven fra begge sektioner. For at forhindre blødning i det forreste kammer efter fjernelse af ciliærlegemet, skal trykket påføres øjenæsken med en vatpind i et minut. Hvis der opstår hyfem, skal steril luft indføres i det forreste kammer. De dannede "tunger" er gemt ind i det forreste kammer med en tynd spatel (c). Deres ender skal stikke ud over roden af ​​iris (næsten nå lemmet). Derefter fjernes klemmen fra den overordnede rectusmuskel..

Afslutningsvis er forkammeret fyldt med luft. Konjunktival indsnittet sutureres med en kontinuerlig silkesutur (8-0). Under bindehinden administreres 0,5 ml antibiotikum og 2 mg dexazon. Påfør en monokulær forbinding.

Komplikationer er næsten de samme som ved iridektomi. Nogle af dem (adskillelse af rodfoden til iris, perforering af ciliærlegemet, peeling af den descemetiske membran) er resultatet af en grov krænkelse af kirurgisk teknik. Dette bestemmer også forebyggelsen af ​​disse komplikationer..

Iridocyclitis kan vare på et subklinisk niveau i ret lang tid (måneder), hvilket kræver langvarig overvågning af patienter. Biomikroskopisk monitorering er nødvendig for tidlig påvisning af posterior synechia og rettidig behandling, når de forekommer. Mydriatics bruger kort handling for hurtigt at gendanne normal pupillebredde og forhindre genlukning af det forreste kammervinkel.


Fig. Iridocyclortraktionsteknik.

Du skal også omhyggeligt håndtere hyfemet for at forhindre dannelse af gonosynechiae og posterior synechiae..

Postoperativ ledelse. I betragtning af tendensen til forekomst af hyfem observerer patienter efter iridocyclortraktion et blidt regime og får antihemorragisk behandling (calciumchlorid, dicinon, vicasol, ascorbinsyre osv.). Suturen fra bindehinden fjernes den 7.-10. Dag. Ved udseendet af et hyfem indikeres aktiv resorptionsterapi (enzymer inden i og under bindehinden, fonoforese med lidase i fravær af kontraindikationer, autohemoterapi); med stor hyfem og fraværet af positiv dynamik - evakuering af blod gennem hornhinde-paracentese ca. 7 dage efter operationen.

For at stoppe den inflammatoriske reaktion ordineres kortikosteroider og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler topisk. Det er nødvendigt at huske muligheden for at øge det intraokulære tryk ved langvarig lokal anvendelse af kortikosteroider, som normaliseres efter deres tilbagetrækning.

Kirurgi for medfødt glaukom

Indikationer: medfødt glaukom i det første år af et barns liv for at undgå overdreven strækning af øjeæblet, irreversible ændringer i udløbsveje for intraokulær væske, sekundær skade på hornhinden og glaukom atrofi af synsnerven.

Goniotomy.

Det vises i nærvær af restvæv i hjørnet af det forreste kammer.

Uddannelse. Anæstesi. Præference gives til maske og nasopharyngeal anæstesi, mens man opretholder spontan vejrtrækning. Disse metoder er ikke meget forskellige fra dem, der blev anvendt i almindelig kirurgisk praksis. Forberedelse af børn til kirurgisk behandling er også almindeligt..

Betjeningsteknik. De øvre og nedre rektusmuskler er fastgjort med nodalsuturer eller fikseringspincet med en lås (i sidstnævnte tilfælde er det mere praktisk at betjene uden øjenlåg). Patientens hoved drejes i en vinkel på 45? fra en kirurg, hvis venstre hånd holder linsen i kontakt med øjeæblet. Goniolins bevæger sig excentrisk for at skabe plads til goniotomet.

Betjeningsmikroskopet er fokuseret på trabecularzonen, mens knivens injektionssted ikke er i fokus. En injektion skal udføres under direkte kontrol af hornhinden 1-2 mm fra limbus.

Assistenten holder øjet, så irisplanet er strengt parallelt med knivretning i det forreste kammer. Bladet udføres over pupillen så hurtigt som muligt, så den koniske del af kniven stikker ind på injektionsstedet og ikke tillader fugt at udløbe i det forreste kammer.

For at opretholde en normal dybde af det forreste kammer kan en kanyle med fysiologisk saltvand (0,9% natriumchloridopløsning eller BSS), der er kanyleret med saltvand, indføres yderligere via hornhinde-paracentese..

Spidsen af ​​kniven skal ind i trabecularzonen umiddelbart bag Schwalbe-linjen. Skæret skulle i det mindste ikke være for dybt? goniotomknive skal forblive frie til at observere (et vigtigt vartegn). Undertiden kræves drejning af kniven langs aksen for at afklare dybden af ​​dens nedsænkning.

Filtreringszonen skæres ved en buet bevægelse af kniven med ca. 60 °. Derefter sættes bladet ud og dissekeres i den modsatte retning i samme længde.

Kniven skal fjernes hurtigt for at undgå beskadigelse af linsen. Bladens bagside er orienteret mod hornhinden for at opretholde størrelsen på sårkanalen.

Fyld frontkammeret med steril luft ved ?. for ikke at forårsage blokering af pupiller, skal du fylde resten med en afbalanceret blanding af BSS.

Komplikationer. Oftest er der blødning i det forreste kammer, blodet skal vaskes for at undgå dannelse af blodpropper. Det kan bruges til at vaske prourokinase og fylde det forreste kammer med luft, hvilket hjælper med at presse blod ud, især fra eleven.

Perforering af øjenvæggen er normalt et resultat af en krænkelse af kirurgisk teknik. Dette kræver ingen specielle begivenheder, men det er nødvendigt at overvåge den endelige restaurering af det forreste kammer ved operationens afslutning..


Nogle gange er der en tendens til dannelse af anterior eller goniosynechia. For at forhindre denne komplikation skal toilettet i det kirurgiske sår udføres omhyggeligt, og det forreste kammer skal genoprettes fuldstændigt ved operationens afslutning. Der skal udvises særlig omhu ved hornhindeendotel.

Før resorption af luft i det forreste kammer kræves en beskyttelsestilstand. Hovedet skal være i en sådan position, at luften i det forreste kammer er placeret i området med goniotomi. Myose bør opretholdes i mindst de første 4-5 dage. Mydriasis er også uønsket i fremtiden. Steroider i form af instillationer vises i flere dage.

SINUSOTRABECULECTOMY

Indikationer for denne operation for medfødt glaukom er signifikante ændringer i strukturen i det forreste kammervinkel eller fraværet af effekt efter goniotomi.

Forberedelse og anæstesi svarer til dem til goniotomi.


Betjeningsteknik. Behandling af det kirurgiske felt er standard. En tilstrækkelig bred konjunktivklap (5-6 mm) parallelt med lemmet 6 mm derfra. En lamellær scleral flap dannes med basen ved lemmet (baselængde 5 mm, højde til lemmen 4 mm). I bunden af ​​den adskilte zone er hjelmenes kanal lokaliseret, og dens ydre og indvendige vægge fjernes i meridianerne fra 10 h 30 min til 1 h 30 min i en blok sammen med den resterende sclera-strimmel over den 1 mm bred (fra den bageste kant af limbus og 1 mm bagud) (se fig. 6). I den ene ende af strimlen begynder dens resektion.

Den faldne iris rod er resected med skleral saks parallelt med lemmet. Ved tømning gendannes det forreste kammer med en stabiliseret BSS-opløsning eller 0,9% natriumchloridopløsning. Den sclera lamellære klap repareres og fastgøres til sengen med 1-3 silkesuturer 8-0. Konjunktiva pålægges en kontinuerlig silkesutur på 8-0. Under bindehinden administreres en opløsning af et antibiotikum og en kortikosteroid.

Komplikationer og postoperativ håndtering adskiller sig ikke fra andre fistuliserende operationer for glaukom.

ANTI-GLAUCOMATISKE OPERATIONER, DER BRUGER FORSKELLIGE DRAINATIONSTYPER

Indikationer for anvendelse af forskellige antiglaucomatøse dræner for at forbedre udstrømningen af ​​intraokulær væske kan være sekundær og ildfast glaukom, som ikke kan behandles med traditionelle metoder, såvel som de såkaldte "komplekse tilfælde", såsom sekundær glaukom med uveitis og rubeosis, diabetisk sekundær glaukom, medfødt glaukom.

Den grundlæggende operation er cyklodialyse plus forskellige afløb er implanteret..

Anti-glaucomatous afløb kan være:

- autosclera flapper for at udvide den forreste kammervinkel og ciliary plads.

Ulempe: afløb fra autotissues gennemgår hurtigt organisering, ardannelse og yderligere udstrømningsstier dannet af operationen bliver gradvist blokeret.

Explantafvanding - syntetisk, fra polymere materialer: det mest almindelige og ofte anvendte er silikone-dræning.

Ifølge de fleste forskere er den vigtigste årsag til tilbagefaldet af øget intraokulært tryk ved anvendelse af silikonafløb dannelsen af ​​en bindevævskapsel omkring den ydre ende af dræningen.

  • langvarig postoperativ hypotension;
  • lavt front kamera;
  • makulært ødem;
  • uveitis;
  • hornhindeødem;
  • afvisning af implantat;
  • dannelse af bindevæv omkring kapslen, blokering af røret.

I øjeblikket er explantdrenering vidt brugt - Ahmed-ventilen; dens virkningsmekanisme består (ifølge forfatteren) af en indbygget ensrettet selvregulerende ventil til regulering af tryk.

Fordel: ingen alvorlig hypotension.

Det mest almindelige er brugen af ​​øjenkollagen og hydrogeler samt svampet allogent biomateriale oprettet ved hjælp af Alloplant-transplantationsteknologi (produceret i vævstransplantationslaboratoriet i Det russiske Center for Oftalmisk og Plastisk Kirurgi af Roszdrav) som et dræning produceret af MNTK Microsurgery. Svampet allodrainage implanteret i det forreste kammer tillader, på grund af dets porøse struktur, meteredulært at reducere det intraokulære tryk ved at forbedre udstrømningen af ​​intraokulær væske fra det forreste kammer til det suprauveale rum eller intrascleral.

Anvendelse af antiglaucomatøse dræner foreslået af Molteno, Krupin, Baerveldt4, Ahmed og Sbocket forekommer normalt hos patienter, hvor trabeculectomy med antimetabolsk behandling mest sandsynligvis er ineffektiv.

Dette er patienter med tidligere fistulerende indgreb med anvendelse af cytostatika, med overdreven ardannelse i bindehinden på grund af tidligere operation, udtalt patologi i bindehinden, aktiv neovaskularisering, afakia samt i tilfælde af tekniske vanskeligheder ved udførelse af fistuliserende indgreb.

En række andre dræninger designet til at erstatte konventionelle fistuliserende interventioner til primær åbenvinklet glaukom er i forskellige udviklingsstadier.

Antiglaucomatøs kirurgi kombineret med neuroprotective kirurgisk stimulering

Normalisering af det intraokulære tryk sikrer ikke altid stabiliseringen af ​​glaukomeprocessen, og ofte falder de visuelle funktioner hos disse patienter på baggrund af en vellykket anti-glaucomatøs operation og effektiv medicinsk reduktion af det intraokulære tryk.

I det moderne koncept om patogenese af primær glaukom er udviklingen af ​​optisk glaukom neuropati (GON) en af ​​hovedfaktorerne i glaukomprocessen. Baseret på dette er det relevant at anvende forskellige metoder til neurobeskyttelse hos patienter med normaliseret tryk. Dette afsnit diskuterer kirurgiske behandlingsmetoder, der kan opdeles i følgende grupper:

1) vasorestruktive operationer, metoder til omfordeling af blodgennemstrømningen i blodforsyningssystemet i øjet ved at øge blodgennemstrømningen i den oftalmiske arterie - i klinisk praksis blev ligering af grene i den temporale arterie oftere anvendt;

2) ekstrasklerale operationer - introduktion i subtenonrummet for at stimulere de metaboliske processer i den bageste del af øjeæblet i forskellige tildelinger: sclera, dura mater, amnion, allochondria osv.; den mest ofte og med succes anvendte er den pulveriserede form af Alloplant-biomateriale, der introduceres ved hjælp af en stump-spidset stump nål-kanyl, der er specielt buet i form af en øjeepul (pulver + saltvand + 0,5 ml dexamethason) retrobulabelt i subtenonrummet; fordelen ved Alloplant-biomateriale er evnen til at udføre denne operation gentagne gange hver 6.-12. måned og derved hindre fremskridt af GON og stabilisere visuelle funktioner;

3) dekomprimeringsoperationer - med det formål at reducere venøs stase i nethindens kar og synsnerven ved at dissekere den sklerale ring, dette forbedrer funktionsforholdene for fibrene i synsnerven, reducerer bøjningen af ​​det vaskulære bundt gennem kanten af ​​den sklerale ring i den dannede glaukomatiske udgravning; betjening gør det muligt at stabilisere de visuelle funktioner;

4) revaskulariserende operationer - med det formål at forbedre blodforsyningen til choroid ved at implantere forskellige væv (fibre i øjemusklerne, tenonmembranen, vaskulær-episklerisk klap osv.) I suprachoroid rummet, som er ret almindeligt og brugt i mange klinikker er metoden til revaskularisering af choroid og synsnerven ved implantering i det suprakoroidale rum en allo-transplantation behandlet ved hjælp af Alloplant-teknologien, hvis udskiftningsproces ledsages af forskellige biologiske virkninger, der forbedrer blodcirkulation og metabolisme i de vaskulære, retikulære membraner og synsnerven;

5) operation af subtenonimplantation af kollageninfusionssystemet (CIKIS), trofisk sklerektomi, som kombinerer fordelene ved ekstraskleral, revaskulariserende operationer og målrettet levering af neurobeskyttende medikamenter til nethinden og synsnerven.

Ifølge de fleste forskere er den mest effektive kirurgiske neurobeskyttelsesbehandling hos patienter med glaukomatrofi af synsnerven med normaliseret oftalmotonus, eller en kombineret indgriben er mulig: anti-glaukomatisk operation i kombination med en af ​​de ovennævnte metoder til kirurgisk optisk neurobeskyttelse.

Metoder til forhindring af ardannelse i filterpuden

Antimetabolitter (5-fluorouracy, mitomycin C).

Formål: forebyggelse af postoperativ ardannelse i konjunktiva og sclera; opnåelse af et lavt IOP-mål.

Dosering: 5 mg. Fås i koncentrationer på 25 og 50 mg / ml. En fortynding på 50 mg / ml anvendes mest. Påfør under og efter operationen.

En ufortyndet opløsning på 25 eller 50 mg / ml påføres på et stykke filterpapir eller en svamp. Eksponeringstiden er normalt 5 minutter (kortere tid reducerer effektiviteten af ​​5-FU). Efterfølgende vask med 20 ml BSS eller saltvand.

Postoperativ anvendelse af 5-fluorouracil

En relativ kontraindikation er tilstedeværelsen af ​​epitelialopati.

Ved 1 injektion injiceres 0,1 ml af en opløsning af 50 mg / ml (uden fortynding) med en tynd nål (30 gauge nål, på en insulinsprøjte). Opløsningen indføres i zonen støder op til filterpuden, men ikke i selve puden (pH 9).

En række injektioner er mulig, da udførelse af mindre end 3 procedurer ifølge nogle rapporter kun har en minimal anti-ar-effekt.

Dosering: 0,1-0,5 mg / ml. Fås i forskellige fortyndinger; bør fortyndes til den foreskrevne koncentration. Påfør intra- og postoperativt.

Koncentration: 0,1-0,5 mg / ml. Anvendelser under operationen på et stykke filterpapir eller svamp i 1-5 minutter.

Kontakt med kanten af ​​konjunktival indsnittet bør undgås..

Efter påføring skylles med 20 ml BSS eller saltvand.

Koncentration: 0,02 mg / ml. Ved 1 injektion injiceres 0,002 mg med en tynd nål (30 gauge nål, på en insulinsprøjte).

  1. Opløsningen indføres i zonen støder op til filterpuden, men ikke i selve puden.
  2. En række injektioner er mulig, da udførelse af mindre end 3 procedurer ifølge nogle rapporter kun har en minimal anti-ar-effekt.

Generelle principper for anvendelse af antimetabolitter

Brug af cytotoksiske lægemidler øger kravene til nøjagtighed, når der udføres en intervention. Mangel på tilstrækkelig kontrol over niveauet for udstrømning af intraokulær væske kan provosere vedvarende hypotension. Fremgangsmåder til begrænsning af udstrømning inkluderer dannelse af en mindre skleral foramen, en stor skleral klap og anvendelse af absorberbare skleralsuturer eller suturer med mulighed for at ændre deres spænding.

I begyndelsen af ​​praksis anbefales det at bruge sikrere cytostatika (5-FU, ikke MMS) og lavere koncentrationer (MMS), indtil den nødvendige erfaring er opnået.

Lad ikke det cytotoksiske medikament komme ind i øjet..

PH på 5-FU er 9,0. Én dråbe (0,05 ml) MMS kan forårsage permanent skade på endotelet.

Du skal læse advarslerne nøje, når du bruger cytotoksiske stoffer og bortskaffelse af forurenet affald og overvåge deres overholdelse..

  • hornhindeepitel (5-FU);
  • ekstern filtrering gennem konjunktivalsnit eller væg af filterpuden;
  • hypotension;
  • betændelse i filterpuden;
  • endoftalmitis.

Kirurgisk behandling af børn med medfødt glaukom er i centrum for terapeutiske foranstaltninger, der udføres af en sådan patient. Der er to målområder for kirurgiske indgreb for medfødt glaukom. Den første involverer at gendanne udstrømningen af ​​vandig humor, enten ved at fjerne en hindring i dens naturlige sti, eller ved at danne en ny sti med udstrømning af fugt (fistel) for at "omgå" de naturlige dræningsstier. Et andet område med kirurgisk behandling for børn med medfødt glaukom er repræsenteret af indgreb, der sigter mod at reducere produktionen af ​​vandig humor fra ciliærlegemet. Vi begynder undersøgelsen af ​​kirurgiske metoder til behandling af børn med medfødt glaukom med interventioner, der sigter mod at gendanne udstrømningen af ​​vandig humor..

Kirurgiske metoder til at gendanne udstrømningen af ​​vandig humor bør opdeles i to grupper:

- operationer, der tager sigte på at eliminere organiske forhindringer (hovedsageligt mesodermalt væv) på en vandig humor til trabeculaen;

- fistulerende typeindgreb, der involverer dannelse af en ny kanal fra det forreste kammer i øjet til det intrasclerale rum.

Den mest almindelige blandt operationerne i den første gruppe i mange år er goniotomi (M.DeVincentis, 1892). Det tilvejebringer dissektion med en kniv - et goniotom i det mesodermale væv, der dækker trabeculae, som åbner adgang til vandig fugtighed til dræningsporene (fig. 3).

Operationen udføres ved hjælp af gonioliner, som giver dig mulighed for at kontrollere bevægelsen af ​​goniotomen i øjet. Normalt indsprøjtes et goniotom ved den ydre limbus (fortrinsvis fra under bindehinden), injiceres i det forreste kammer og fremmes til iris-hornhindens hjørne på nasalsiden. For at undgå beskadigelse af iris og linse kan en injektionsnål anvendes i stedet for et goniotom, og under interventionen kan viskoelastisk indsættes gennem den i det forreste kammer. Dissektion af mesodermvævet udføres på 1/3 af omkredsen af ​​iris-hornhindevinklen.

Naturligvis er goniotomi kun effektiv, når der er uændrede dræningsveje under mesodermvævet. Hvis barnet har samtidig dysgenese af iris-hornhindevinklen, falder effekten af ​​denne operation naturligvis. I denne forbindelse foreslås forskellige modifikationer af goniotomi..

Især involverer goniopunktion (H.Sheie, 1950) punktering af lemmet (enten i stedet for goniotomi, eller ved dets afslutning: den såkaldte goniotomi med goniopuncture) fra fronten af ​​det forreste kammer med det samme goniotom, der bringes ud fra den modsatte side under bindehinden (fig. 4).

Generelt varierer effektiviteten af ​​goniotomi og goniopuncture fra 60-85% og afhænger af patogenetiske træk ved glaukom hos hver enkelt patient [Sidorov EG, Mirzayants MG, 1991].

Blandt de fistulerende kirurgiske indgreb, der er specielt foreslået til behandling af børn med medfødt glaukom, skal modifikationer af goniopuncture og goniotomy operationer, dog udført ex eksternt, bemærkes. Disse inkluderer operation af diathermogoniopuncture og microdiermogoniopuncture samt operation af trabeculotomy. ab ekstern.

Diathermogoniopuncture (T.I.Eroshevsky, 1962) består i dannelsen af ​​en fistel gennem kalkzonen fra vinklen på det forreste kammer til det subkonjunktivale rum. I dette tilfælde oprettes fistelen fra under bindehinden fra scleraen ved hjælp af en bred spatelformet elektrode. Operationen suppleres med basal iridektomi i interventionsområdet..

For at reducere vævstraumer og reducere forskellen i oftalmotonus under operationen ændrede E.G. Sidorov og M.G. Mirzayants (1983) den betragtede operation på grund af dannelsen af ​​adskillige punkter diatermogonpunktering og udelukkelsen af ​​manipulationer med iris (fig. 5). Forfatterne kaldte denne operation mikrodermatogonyopunktur. Ifølge resultaterne af deres langsigtede observationer var virkningen af ​​interventionen 44,4% [Sidorov EG, Mirzayants MG, 1991].

Trabeculotomy ab externo (H. Burian, 1960) tilvejebringer oprettelse af direkte kommunikation mellem det forreste kammer og den venøse bihule i sclera. I dette tilfælde udføres kirurgisk adgang til bihulerne udenfor.

Operationen begynder som med en sinistrabeculoectomy. Efter lokalisering af den venøse bihule i scleraen åbnes bihulene med et blad fra under sklerflappen. Den ydre (sklerale) væg af det skæres med mikrosaks i 2-3 mm, og arbejdsdelen af ​​trabeculotomet indsættes i sinusens lumen i en retning i 7-10 mm. Derefter drejes det mod det forreste kammer, hvor trabeculae brydes, og det fjernes på samme tid med en trabeculot fra sinussen: "forlade - ødelægge" (fig. 6). En lignende manipulation udføres på den anden side af den venøse bihule i sclera..

Ifølge forskellige forfattere forekommer stabil optalmotonus-normalisering efter en enkelt trabeculotomi hos næsten hvert andet barn med medfødt glaukom [Machensen G., 1974; Sidorov E.G., Mirzayants M.G., 1991]. Operationseffektiviteten er omvendt proportional med graden af ​​goniodysgenese såvel som mangfoldigheden af ​​tidligere kirurgiske indgreb [Sidorov EG, Mirzayants MG, 1991].

I Ophthalmology Clinic fra St. Petersburg State Pediatric Medical Academy til behandling af børn med medfødt glaukom har den kombinerede operation af sinus strabeculoectomy med basal ventil iridencliseis vist sig. Operationen involverer en kombination af kendte interventioner: sinus strabeculoectomy, basal valvular irideclusion, dyb sclerectomy og posterior trepanation af scleraen under dens udvendige klap i interventionszonen.

Stadiet af sinistrabeculoectomy er rettet mod dannelsen af ​​en fistel fra det forreste kammer i øjet ind i det intrasclerale rum (hvis volumen udvides med dyb sclerektomi). Basalventil iridencliseis forhindrer, at fistelen blokeres af iris, forbedrer udstrømningen af ​​fugtighed fra det bageste kammer og danner endelig en naturlig fistelafløb fra irisens basale zone. Posterior sclera trepanation er beregnet til forebyggelse af ciliochoroidal frigørelse i den postoperative periode.

Indgrebsteknikken er som følger (fig. 7). Efter at have skåret og adskilt bindehullet i øverste del af øjeæblet, skar de en firkantet sclera-klap ud med bunden til lemmet på? dens tykkelse er 5x5mm. Adskillelsen af ​​klaffen fortsættes med 0,5 mm i de transparente lag af hornhinden. Dernæst udskår de under sclera-flappen en trekantet klap med bunden til lemmet, en tykkelse på? den resterende sclera dybde og skæres. I fremspringet af den venøse sinus skærer scleraen en strimmel af "dyb" sclera med en sinus og trabeculae 0,3 mm høj og 2-3 mm lang. De tager iris med pincet og saks klipper sin fuldelagsventil med bunden til lemmet. Den øverste del af ventilen ledes ud gennem et formet hul i dræningsporene. Efter restaurering af den korrekte form af pupillen (opnået ved afføringsindskæringer i bunden af ​​irisventilen) dannes et gennemgående hul 3x2x2mm med et blad i en tynd tynde øverste del af dens udskårne trekantede klap. Den overfladiske scleral flap sutureres til sin oprindelige plads med to afbrudte suturer, bindehinden sutureres.

Effektiviteten af ​​den betragtede operation er 62,8% og består i stabilisering af ophthalmotonus inden for normale grænser såvel som at stoppe glaukomeprocessen [Nikitina TN, 2005].

Til dato har udøveren fået et ret bredt udvalg af metoder til kirurgisk gendannelse af udstrømningen af ​​vandig humor i medfødt glaukom. De mest almindelige af dem er allerede betragtet ovenfor. Samtidig fortjener nogle andre kirurgiske teknologier opmærksomhed..

Især var operationen af ​​goniodialyse med trabeculotomy ab externo (fig. 8: Sidorov E.G., Mirzoyants MG, 1991) effektiv i 2/3 af tilfælde af medfødt glaukom.

Meget effektiv er driften af ​​intern dræning af det forreste øjekammer (E.E.Somov, 1995). Det udføres ved at danne en bred passage ind i det suprakoroidale rum med samtidig invagination af ciliærlegemet med en mikroeksplantation (fig. 9).

Store udsigter til den kirurgiske restaurering af udstrømningen af ​​vandig humor i tilfælde af født glaukom er forbundet med introduktionen til klinisk praksis af "pædiatriske" ventilafløb af Ahmed-typen (fig. 10). Implantering af en sådan dræning tillader langvarig vedligeholdelse af oftalmotonus inden for normale grænser uden skarpe udsving i den tidlige postoperative periode..

Det skal bemærkes, at blandt de kirurgiske metoder til gendannelse af udstrømningen af ​​vandig humor hos børn med medfødt glaukom, anvendes laser, især laser trabeculopuncture. Den udføres af en Nd: YAG-laser ved hjælp af en gonioliner. Flere laserapplikationer på trabeculae-området giver adgang til vandig humor til den venøse sinus i sclera.

Ovenstående og mange andre metoder til kirurgisk behandling er rettet mod at gendanne den vanskelige udstrømning af vandig humor hos børn med medfødt glaukom. Generelt har disse operationer ikke kun en overbevisende patofysiologisk begrundelse, men også tilstrækkelig effektivitet. I nogle tilfælde er deres virkning imidlertid utilstrækkelig. Et alternativ til kirurgiske metoder til at gendanne udstrømningen af ​​vandig humor er operationer, der sigter mod at reducere dens sekretion.

Kirurgiske metoder til at reducere udskillelsen af ​​vandig humor.

Grundlaget for den overvejede kirurgiretning for medfødt glaukom er virkningen (normalt temperatur), enten direkte på ciliære processer eller på de bagerste lange ciliærarterier, der fodrer dem.

Blandt operationerne i den første gruppe blev to mest anvendt: laser cyclophotocoagulation og cyclocryopexy i forskellige modifikationer.

Laser cyclophotocoagulation udføres enten ved hjælp af en Nd: YAG-laser eller ved hjælp af en diodelaser.

Handlingen udføres transskleralt gennem konjunktiva. I alt udføres 15-20 applikationer 1,5 mm fra lemmet ved hjælp af en lasersonde, der anbringes vinkelret på scleraen med dens svage komprimering. Effekten og eksponeringen for en diodelaser er henholdsvis 0,5–1,0 W og 0,5–2,0 s. Og for en Nd: YAG-laser, henholdsvis 4,0–6,0 W og 1,0–5,0 sek..

Cyclocryopexy udføres også transskleralt. I modsætning til lasercyklophotokoagulering kan kold handling på ciliærprocesserne imidlertid udføres både gennem bindehinden og gennem den åbne eller tynde sclera. Der er også metoder til kontakt (såkaldt åben) cyclocryopexy, når en kølet sonde påføres direkte på et åbent ciliærlegeme.

I behandlingen af ​​børn med medfødt glaukom var den mest almindelige den transskleriske metode til kryopexy i ciliærlegemet. Kold eksponering udføres ved hjælp af specielle enheder (Cryotherm, Crio-super-deluxe osv.) Og sonder afkølet i flydende nitrogen eller kuldioxid..

Under operationen presses sondens arbejdsplatform tæt mod scleraen i dens forskellige sektioner "trin for trin", koncentrisk til lemmet omkring en 360 ° omkreds 3-4 mm fra lemmet. Eksponeringstid - 1 min.

Diathermocoagulation af de bageste lange ciliærarterier fungerer som et alternativ til kirurgiske metoder, der involverer direkte termiske effekter på ciliærlegemet.

Metoden er baseret på en overtrædelse af blodtilførslen til ciliærlegemet, induceret af hypertermi af de bagerste ciliære arterier, der fodrer den.

Under operationen dannes sklerale flapper i fremspringet af de bageste ciliære arterier (under den ydre og den indre rektusmuskulatur), hvilket udtynder sclera så meget som muligt. Derefter koaguleres tynde sclera med spidsen af ​​en diatermokoagulator (med en bred arbejdsplatform).

Efter at have gennemført de betragtede operationer i den "cyclodestructive" plan, ordineres barnet acetazolamid (diacarb) i 2-3 dage i en aldersspecifik dosering, hvorved de kirurgiske og medicinske virkninger kombineres på ciliærlegemet..

På trods af deres "ikke-fysiologiske karakter" (med medfødt glaukom, udstrømning af vandig humor lider) driften af ​​den planlagte plan fungerer som et pålideligt alternativ til traditionelle metoder til kirurgisk behandling og er de valgte operationer hos børn med terminal glaukom.

Generelt er de betragtede metoder til kirurgisk behandling af børn med medfødt glaukom stadig langt fra perfekt, hvilket kræver yderligere forskning på dette område.

Du kan stille en øjenlæge et spørgsmål online: en øjenlæge svarer på ethvert spørgsmål om øjenlæge til behandling af glaukom inden for en time.