Amblyopi

Konsultation for undervisere "Sådan ser et barn med strabismus og amblyopia"

Hent:

VedhæftningenStørrelsen
kak_rebenok_vidit_pri_kosoglazii_i_ambliopii.doc60 kb

Eksempel:

Hvordan et barn ser med strabismus og amblyopia

Det blev tidligere antaget, at syn hos børn med synshandicap udvikler sig uden træning så meget, som det kan udvikle sig hos et givet barn. Nu er det imidlertid kendt, at vision er en læringsfunktion i kroppen, og at den kan forbedres med træning, der udføres i en bestemt (træningsfølsom) periode i barnets udvikling. Synshæmmede børn såvel som normalt se børn skal lære at rumme, spore bevægelige genstande og udføre konvergente øjenbevægelser. Alle disse funktioner er nødvendige for at få et klart billede af nethinden og for at tilvejebringe fusion af billeder fra to nethinder i hjernen..

Læreren skal kende detaljerne i hvert barns vision og undervise i andre, kompenserende orienteringsmetoder, anvende andre teknikker og handlingsmetoder ved hjælp af tekniske midler og polysensoriske orienteringsmetoder.

Patologien i oculomotorapparatet kan omfatte strabismus (afvigelse af det ene øje fra et fælles fikseringspunkt) og nystagmus (spontane svingende bevægelser i øjenkuglerne - rysten i øjet).

Konsekvensen af ​​strabismus er et fald i synets skarphed i det skvisende øje og en krænkelse af den kikkertvision. Der er to typer af strabismus: venlig og lammet. Forekomsten af ​​strabismus kan være forbundet med mental traume (frygt), akutte infektionssygdomme, overdreven synsstress, skade på centralnervesystemet, brydningsfejl, et kraftigt synsfald i det ene øje, arvelighed osv..

Venlig strabismus er konvergent (øjeeplen afvises indad, mod næsen), divergerer (øjeæblet afvises udad, til templet), ensidig (monokulært, kun det ene øje afviger), skiftevis (skiftevis, skiftevis det ene eller det andet øje afviger).

Behandling af strabismus hos børn kræver megen tid, meget tålmodighed hos patienter, forældre og plejere. Dette arbejde leveres godt i specialiserede børnehaver. De fleste børn med strabismus efter at have afsluttet et kursus med korrigerende og uddannelsesmæssigt arbejde i specialiserede børnehaver kan studere i offentlige skoler.

Strabismus kan også ledsage andre typer øjensygdomme (medfødt grå stær, mikrophthalmos osv.).

Lidt mindre udbredt er lammelse, der skyldes lammelse eller parese af musklerne i øjet (konsekvenser af traume, tumor, infektion osv.). Med denne type strabismus bemærkes en begrænsning af mobiliteten af ​​det skvisende øje eller endda dets komplette immobilitet.

Ved lammelse eller parese af musklerne krænkes deres funktioner, og deres tone falder. Da tonen i antagonisten for den lammede muskel er normal, og dens styrke er fremherskende, vender øjet sig til siden af ​​den sunde muskel, dvs. Derefter øger den antagonistiske kontraktur afvigelsen fra øjet til siden. Ved lammelse af øjemusklerne rejser eller falder hovedet og drejer mod den lammede muskel. Et tegn på en lammet øjenmuskel er også en begrænsning af mobilitet af øjet mod den lammede muskel eller en fuldstændig mangel på øjenbevægelse i den retning.

Med strabismus og amblyopia er der et misforhold i aktiviteten i begge øjne, som hver bærer sin egen noget forskellige information til de visuelle centre, og ved hjælp af feedback-princippet vælger hjernen de oplysninger, der mest tydeligt og tydeligt afspejler objektiv virkelighed.

Med konvergent strabismus vælges øvelser, der ikke kræver spænding af indkvartering og konvergens, forbundet med at kigge op og i afstanden, hvilket bidrager til divergens.

Med divergent strabismus bruges øvelser, der forårsager konvergensspænding og ledsages af blikket rettet ned i tæt afstand.

Indkvartering (ikke-indkvartering, delvist indkvartering)

Visionens art (binokulær, samtidig, monokulær)

Binokulært syn skal forstås som fælles aktivitet for begge øjne, hvilket sikrer deres samtidige retning til genstand for fiksering, sammenlægning af billeder fra hvert øje til et visuelt billede og dets lokalisering på et passende sted i rummet. Med binokulær opfattelse øges synsskarphed, synsfeltet udvides, og den volumetriske opfattelse af de observerede objekter sikres..

Monocular vision (vision med det ene øje) giver kun en idé om objektets bredde, højde, form, men tillader ikke nøjagtigt at vurdere den relative placering af objekter i rummet i dybden.

Samtidig vision er vision, hvor impulser fra begge øjne samtidigt opfattes i de højere visuelle centre, men billedfusion forekommer ikke. Denne type vision tillader heller ikke at evaluere den relative placering af genstande i rummet..

Opfattelse af den relative dybde af genstands position i rummet kaldes dyb syn. Med monokulær syn er dybdesyn også mulig. Evalueringen af ​​dybden af ​​det rumlige arrangement af et objekt sker i sådanne tilfælde på grund af de såkaldte sekundære faktorer (fordeling af chiaroscuro, krydsning af konturer osv.). Kvaliteten af ​​binokulær dyb syn er imidlertid overlegen monokulær på grund af tilstedeværelsen af ​​en speciel mekanisme, der kun er speciel for kikkertvision af den såkaldte primære faktor for dybdesyn.

Et antal udtryk bruges til at beskrive den tredimensionale visuelle opfattelse: dyb syn, stereoskopisk syn, rumligt syn osv. Stereoskopisk syn er kun karakteristisk for kikkertvision. Tilstedeværelsen af ​​stereoskopisk syn kan kun bedømmes efter kontrol af synet på specielle enheder.

Mekanismen for kikkertvision er som følger: begge øjne fikserer et punkt, dets billede er fokuseret på den centrale fossa af de gule pletter i nethinden, og punktet opfattes som et. Dette skyldes det faktum, at de gule pletter er de tilsvarende (identiske) eller tilsvarende punkter på nethinden. Foruden gule pletter, hører alle punkter, der er ens på afstand fra nethindens centrale fossa i en retning, til de tilsvarende pletter. De resterende punkter i nethinden kaldes ikke-identiske eller forskellige. Hvis et objekt projiceres på forskellige punkter, overføres dets billede til forskellige dele af hjernens visuelle centre, og derfor smelter objekter ikke sammen, og der opstår dobbeltvision eller diplopi. Dette er let at kontrollere, hvis man med begge øjne ser på et objekt let trykker på en finger på det ene øje. Med denne forskydning af øjet falder lysstråler fra objektet i det, ikke på midten af ​​nethinden, men væk fra det (på de forskellige punkter). Motivets særskilte dobbeltsyn vil bevise, at sammenlægningen af ​​billeder kun sker, når de er placeret på de tilsvarende punkter på højre og venstre nethinde.

Binocular vision er en meget vigtig funktion. Dets fravær gør det umuligt for mange værker af høj kvalitet (chauffør, pilot, turner, kirurg osv.). Binocular vision dannes gradvist, startende fra tre til fire måneders alder. Dets udvikling og forbedring fortsætter gennem skoleperioden.

Et antal betingelser er nødvendige for kikkertvision: en tilstrækkelig høj synsskarphed, en parallel position af øjenkuglerne, når man ser på afstanden, en lige stor størrelse af billederne på nethinderne i begge øjne (iseyconium), evnen til at flette to billeder, der projicerer på de tilsvarende punkter (centrale fosser af nethinden).

Visionens art bestemmes ved hjælp af en farveenhed. Farveinstrumentet er et afrundet panel, på hvilket fire flerfarvede pærer er placeret: de øverste og nederste er grønne, midten er en hvid lampe, og siden er rød. Barnet sættes på rødgrønne briller og bliver bedt om at navngive pærernes nummer og farve. Afhængigt af synets art ser barnet forskellige antal og forskellige farver på pærer. Hvis barnet har kikkertvision, ser han fire farvede lyspærer, samtidig syn - fem pærer (tre grønne og to røde), monokulær syn (billedundertrykkelse i det ene øje) - eller kun to røde eller kun tre grønne pærer.

Resultaterne i studiet af fjernsyn kan være en og helt forskellige, når man studerer nær syn. For at bestemme arten af ​​synet i nærheden skal du bruge en farveenhed til nær (princippet er det samme som i undersøgelsen for afstand) eller bruge testen med rasterbriller. Dette er briller med lineær striation, der indsættes i rammen, så linierne på brillerne danner en vinkel på 90 ° (det ene glas ved 45 °, det andet ved 135 °). Med binokulært syn ser et barn, der ser på et lysende punkt gennem rasterglaset, en figur af "restaurering, dannet af lysstråler, med en prik i midten. I fravær af kikkertvision ser et barn kun en stråle passere gennem et lysende punkt. Hvis barnet ser to punkter med lysstråler, der passerer gennem dem (en stråle gennem hvert punkt), indikerer dette tilstedeværelsen af ​​diplopi (dobbelt syn).

A. L. Yarbus (1964) skrev, at når genstand for opfattelse, bevægelse i rummet, nærmer sig eller bevæger sig væk fra observatøren, sporing udføres ved konvergens og divergens i de visuelle akser. Dette er kun muligt med normalt syn. Under betingelserne for monokulært syn er sådanne handlinger fraværende, der er kun et øje, hvor evnen til at bestemme den nøjagtige placering er kompliceret på grund af manglen på syn på afstanden, omfanget og rumfanget.

Med monokulær orientering i rummet er der en mangel på muligheder for at fastlægge den nøjagtige placering af et objekt i rummet, manglende evne til at analysere dybde, fjernhed, omfang og rumfang ved hjælp af syn.

Til udvikling af kikkertvision hos børn med konvergent strabismus bruges øvelser, hvor barnets opmærksomhed tiltrækkes af fjerne højtliggende objekter, de kan ses gennem kikkert, samt kast, bordbasket, osv. Disse spil, øvelser bidrager til divergens med konvergent strabismus og udviklingen af ​​binocular vision.

Ved divergent strabismus anvendes øvelser, der medfører reduktion af de visuelle akser (blikens retning ned i tæt afstand). Disse spil, øvelser bidrager til udvikling og konsolidering af binokulær og stereoskopisk vision.

Rumlig (dyb, stereoskopisk) vision.

Stereoskopisk syn (stereopsis) er evnen til at opfatte rumdybden og evaluere objektenes afstand fra øjnene.

Billeder på nethinderne er to-dimensionelle, men i mellemtiden ser vi verden som tredimensionel. For både mennesker og dyr er det klart, at evnen til at bestemme afstanden til genstande er vigtig. Tilsvarende betyder opfattelsen af ​​objekter den tredimensionelle form en vurdering af den relative dybde.

Mennesket har mange mekanismer til vurdering af dybde. Hvis størrelsen på objekterne er omtrent kendt, for eksempel i tilfælde af objekter som en person, et træ eller en kat, kan du estimere afstanden til det. Hvis et objekt er placeret foran et andet og delvis skjuler det, opfatter vi frontobjektet som tættere. Hvis vi tager projicering af parallelle linjer, for eksempel jernbaneskinner, der strækker sig i afstanden, vil de i projektionen komme nærmere. Dette er et eksempel på perspektiv - et meget effektivt mål for dybde..

Hvis et objekt roterer selv i en lille vinkel, afsløres dets tredimensionelle form straks.

Det vigtigste træk ved stereoskopisk vision, der gør det muligt at opfatte verden rundt i dens tredimensionalitet, er øjenes fælles arbejde. Opgaven med disse øvelser er at opnå normal stereoskopisk vision (V.P. Zhokhov, I.A. Kormakova, L.I. Plaksina, 1989).

Stereoskopiske øvelser udvikler en vision af en række faktorer (farvelægning, krydsning af konturer, chiaroscuro osv.).

Spontan gendannelse af kikkert dyb syn uden særlige øvelser udvikles ikke eller sjældent udvikles (M. M. Tarastseva,, 1967; R. Sachsenweger, 1956).

Stereoptikøvelser kan inkluderes, så snart den rigtige position af øjnene er etableret, med normal fiksering og synsskarphed på mindst 0,4, med fusionsegenskaber, med normal øjeæbelmobilitet.

Til udvikling af stereoskopisk syn anvendes specialøvelser baseret på princippet om vurdering af forskellige dybdegrader (M. M. Tarastseva,, 1967; R. Sachsenweger, 1956).

Hos børn krænkes synsfeltet på grund af tab af det ene øje fra opfattelsen. Orientering udføres dårligere af det synende øje, så en betydelig del af de fjernede genstande med syn er ikke analyseret. Monocular vision er ikke i stand til at analysere dybden, fjernheden, omfanget og volumen af ​​rummet. Vi finder den såkaldte "monokulær rumlig immunitet", som gør det vanskeligt for børn at bevæge sig.

Det vigtigste mål med oculomotorsystemet er at give og holde øjnene i en position, hvor billedet af det pågældende objekt befinder sig på nethindens centrale fosser.

Ved strabismus sammen med sensoriske forstyrrelser er der ofte læsioner i oculomotorapparatet (parese, lammelse, hyperfunktion af musklerne i oculomotorerne). Muligheden for dannelse og udvikling af binokulær og stereoskopisk vision afhænger af tilstanden af ​​oculomotor-funktionen (bjørn).

Muskler kan dreje øjet i forskellige retninger, men kun op til en bestemt grænse: ned - op til 50 °, indad - op til 45 °, udad - op til 43 ° og opad - op til 40 °. Vi bruger næsten aldrig maksimal øjenrotation. Med sådanne vendinger bliver øjnene hurtigt trætte. Derfor er det meget vigtigt at bruge specielle øvelser for at øge effektiviteten af ​​oculomotorapparatet.

Et fald i central synsstyrke er normalt mere udtalt i det ene øje. Denne form for træk påvirker dannelsen af ​​kikkertvision, måling af øjne negativt og fører til vanskeligheder med at etablere rumlige forhold mellem genstande. Der bemærkes mangler ved sporingsfunktionerne, hvilket ofte skyldes en indsnævring af synsfeltet. Alt dette komplicerer dannelsen af ​​visuel opfattelse, forårsager dybe forstyrrelser i makro- og mikroorientering..

Følgende typer fiksering skelnes: intermitterende, når objektet er fastgjort enten i de centrale fossa eller i perifere områder; stabil fiksering uden for midten og ustabil fiksering uden for midten. Processen med dannelse af fiksering skyldes fusionsprocessen (fusion), som du kan arbejde på, når forskellen mellem skarpheden i begge øjne er lille. I en periode med stigende synsskarphed i det skvisende øje (når det bedre synende øje slukker), oplever børn derfor betydeligt ubehag, når de er orienteret i rummet.

Øvelser i lokalisering udføres, efter at centralfiksering er opnået i løbet af behandlingen. Disse øvelser hjælper med til at gendanne den rumlige lokalisering og gør fikseringen mere stabil. I mangel af en speciel enhed til øvelser i lokalisering, kan du bruge den røde prik på en hvid skærm, der er placeret i barnets øjenhøjde. Barnet sidder i en afstand af 35-40 cm fra skærmen og dækker punktet med en finger. Øvelser gentages flere gange i løbet af 15 minutter.

Hvis der er en strabismusvinkel, ordineres ortoptiske øvelser, hvis formål er at opnå samtidig syn i stedet for monokulært syn, gendanne bifoveal fusion og udvikle fusionsreserver.

Med en symmetrisk position af øjnene, som opnås på grund af optisk korrektion eller kirurgi, udføres diploptiske øvelser. Diploptiske øvelser har til opgave at gendanne binokulær fusion in vivo.

Følgende metoder anvendes til behandling af strabismus:

  • samtidige og bifoveale opsvingøvelser
    fusioner på synoptophore;
  • metode til binokulære sekventielle billeder;
  • øvelser til udvikling af fusionsreserver ved synoptophore;
  • øvelser til udvikling af fusionsreserver og kikkert
    se på en prismeenhed ved hjælp af biprismer
    variabel kraft type Landolt-Herschel biprisme,
    Oftalmisk kompensator OKP-1;
  • en metode til at udvikle fusionsstabilitet på en PPF-enhed;
  • øvelser til at styrke adskillelse ("styrke") mellem
    indkvartering og konvergens (metode til dissociation);
  • en metode til at gendanne bifixeringsmekanismen;
  • farvefiltermetode (forskellige tæthed og længde
    bølger);
  • straf (som et element i diploptik);
  • kirurgi.