Studie af indkvartering

Vision. Øjenapparat
www.eye-focus.ru

Subjektive og objektive forskningsmetoder for indkvartering. Khvatova Natalya Vladimirovna

Subjektive og objektive metoder til forskning i indkvartering.

Khvatova Natalya Vladimirovna
Ph.D., overlæge ved oftalmologisk klinik "Optikor", Ivanovo.

Hej kære læger.

Jeg forstår perfekt, at fagfolk har samlet sig her. Og du udforsker indkvartering med de metoder, vi har lært. Jeg vil dog gentage, tale og forstå endnu en gang, hvor korrekt vi gør alt, diagnosticere visse typer indkvartering, da der er mange af dem, og hver kræver individuel behandling og korrektion.

Og på listen over ICD-10 - dette er kun et punkt H52.5.

Vores viden er hentet fra respekterede kilder, men der var kun få af dem. Og der er samlet nok spørgsmål.

I de seneste år kom ESAR's arbejde, ekspertrådet for indkvartering og brydning, til redning. Vejledningen til indkvartering blev udgivet, bogstaveligt talt et gennembrud i det videnskabelige emne Indkvartering. Der blev afholdt 4 globale konferencer om emnet Indkvartering i Jaroslavl, mange kontroversielle spørgsmål blev rejst og drøftet, og en praktisk øjenlæge havde en slags klarhed i hovedet.

Jeg er en praktisk øjenlæge og vil i dag tale om de teknikker og metoder, vi bruger i ambulant enhed. Og disse nyhedsbreve, som vi modtager, hjælper os med at sortere de omstridte problemer, der er samlet..

Udenlandsk arbejde hjælper os også i vores arbejde. Mitchell Sheimans ledelse giver os mulighed for at dybt forstå dette emne..

Klassificeringen af ​​opholdsforstyrrelser er velkendt. Dwayne var den første, der introducerede det i begyndelsen af ​​det 20. århundrede. Hun har ikke ændret sig meget og bruges stadig. Vores russiske ekspertråd for indkvartering og brydning identificerer følgende former for opholdsforstyrrelser, og de mest almindelige krænkelser er PINA (sædvanligvis overdreven opholdsstress), indkvarteringskrammer, svaghed i indkvartering og parese (lammelse) af indkvartering.

Faktorer, der er afgørende for diagnosen af ​​forskellige former for opholdsforstyrrelser, er os velkendte. Først og fremmest er dette naturligvis en anamnese, og i lang tid blev vi diagnosticeret af en anamnese. Vi spørger livets natur, arvelighed, manifestation. Og normalt blev to parametre undersøgt - mængderne af relativ og absolut indkvartering. I international praksis kræves der imidlertid langt flere kriterier for at identificere overtrædelser.

Her ser vi dem, den øverste linje. Og da jeg stillede spørgsmålet - "Er det muligt at ofre noget?" de svarede mig - ”Nej, dette vil være en grov fejltagelse, du finder ikke ud af det”.

Men hvis du ser nøje på disse test - stort set, gør vi dem. Bare grupper ikke ind i emnet for indkvartering. Det er klart, hvorfor der er så mange kriterier. Fordi udover rent imødekommende krænkelser i denne klassificering er syv punkter krænkelser af konvergens.

Og dette er meget vigtigt, da nærsyn ikke kun er en ændring i øjets brydningsstyrke. Det er også hældning, og der er masser af krænkelser.

De rutinemæssige metoder til undersøgelse af indkvartering, som vi begynder med og gør dem nødvendigvis - dette er mængden af ​​absolut indkvartering.

Mængden af ​​absolut indkvartering er forskellen i brydning af det ene øje, når det installeres på de nærmeste og yderligere punkter med klart syn, udtrykt i dioptre.

Så amplituden. Push-up test. Vi kender ham alle. Fuld korrektion. Vi erstatter linealen i templet, tager testobjektet svarende til nr. 7 ifølge Sivtsev-tabellen og fører langs linealen mod øjet, indtil billedet er uklar. Vi måler denne afstand, oversætter den til dioptre. Gentag tre gange. Gør det samme med det andet øje..

Hvad er faldgruberne? Hvorfor kan vi ikke lide denne test i børns praksis? Fordi han er meget subjektiv. Skyet-ikke skyet, hvordan man kan forstå, især når en lille patient? Og det andet punkt er fuld optisk korrektion. Hvis under- eller genkorrekt, vil der være en helt anden amplitude. Derfor ser vi først på alle brydninger tydeligt, først derefter push-up test.

Hvad er den største faldgrube her? Subjektivitet. Det er tydeligt, at Lera er en bevidst pige, og hun bedrager ikke os, men vi står over for det faktum, at boligforstyrrelser er meget unge, og vi ser på overnatning hos 3-4-5 år gamle børn. Ikke blot falder de i søvn under testen, men de kan også lyve. Hvordan kan jeg derfor komme ud? Vi forsøger at se på bredden på eleven, hvis den er indsnævret, fungerer bolig ikke længere. Men det er godt, hvis iris er blå. På brune iris - meget subjektiv. Derfor har vi forsøgt i mere end et år at se på indkvartering ved hjælp af proximometri-metoden.

Vi byggede "Shapovalov-proximetre", hvis beskrivelse er i mange værker fra Institute of Eye Diseases opkaldt efter Helmholtz, og bevæbnet med herskere, arbejder vi kun med dem. Testobjektet, Landoltets roterende ring, der svarer til en synsstyrke på 0,7 for nær, indstillet foran øjet i en afstand af 2 cm og langsomt, langsomt bevæger sig væk fra øjet til et klart syn, når barnet fortæller os: - ”Stop. Jeg ser ”og siger i hvilken retning ringbruddet er rettet. 3 gange gentager vi testen, vi udleder det aritmetiske middelværdi, dette er det nærmeste synspunkt.

For at kontrollere det yderligere synspunkt i klar synsvinkel i tilfælde af mild hyperopi, emmetropi og nærsynethed sætter vi et reducerende objektiv +3, fordi vi ikke kan løbe til uendelig. Og vi bevæger os også fra en afstand til tæt på det øjeblik, hvor patienten siger: - “Stop. Jeg ser ”og gentager også tre gange. Forskellen mellem den nærmeste og yderligere klare vision er mængden af ​​absolut indkvartering.

Målingerne udføres separat på hvert øje monokulært..

Hvad er praktisk proxymetri? For det første er det objektivt. Barnet viser i hvilken retning ringen er brudt. Det er svært at snyde. For det andet ser vi på det nærmeste punkt ikke langt fra afstanden som i push-up-testen, men tæt på afstanden. Skald Lvovich Shapovalovs doktorgradsarbejde viste os bare, at det nærmeste punkt og indkvarteringsvolumen spores bedre nøjagtigt, når objektet går fra tæt på langt.

Og vi ser ikke kun placeringen af ​​det nærmeste synspunkt med klart synspunkt, ved proxymetri ser vi også placeringen af ​​det næste punkt i et klart synspunkt. Dette er et vigtigt diagnostisk kriterium for mange former for opholdsforstyrrelser. Og her er det meget klart, konkret og gentageligt, som i ingen anden test.

Den næste rutinetest, at vi gør alt, er at måle mængden af ​​relativ indkvartering. Volumenet af relativ indkvartering er forskellen i brydning under betingelser med maksimal stress og lempelse af indkvartering med binokulær fiksering af et fast objekt. Det vil sige, indkvartering er i forhold til konvergens. Og her er vi sikker på at se både den negative del og den positive del. Den negative del af den relative indkvartering er den del, der bruges, hvor meget barnet saccomoderede, mens han kiggede på en afstand fra en afstand til testobjektet, i en afstand af 33 cm. Det vil sige at det allerede er brugt. Den positive, uspente del af mængden af ​​relativ indkvartering er den del, der potentielt kunne bruges, hvis vi bragte dette objekt nærmere næsen. Det måles henholdsvis med minusbriller. Teknikken er enkel, men kræver nøje overholdelse af alle betingelser. Under betingelser for fuldstændig korrektion af afstanden, med to åbne øjne, i en afstand af 33 cm, tekst nr. 4. Vi beder dig læse barnet højt og bestemme det sidste objektiv, som læsning er mulig med. Den negative del måles med positive linser, den positive - med minus linser.

Hvad er faldgruberne her? Der er mange af dem. Den vigtigste ting er kontrollen med binokularitet. Vi skal være sikre på, at barnet ser med to øjne. Enten skal du mesterligt hoppe ned og se på placeringen af ​​hans øjne, eller du er nødt til at forstå, at hvis barnet læser teksten på minuser over alderen, så snart han læser -5, så er det det, vi ser ikke længere relative, men absolutte opholdsrum. På samme tid kommer jeg altid foran mig selv, og hvis han læser på -6-7, er det klart, at vi ikke gennemførte denne test korrekt.

Og den anden faldgrube. Måske skarpere end den første. I udlandet mener de, at vi ser på relativ indkvartering i Rusland generelt er forkert. Da du kun kan se det på foropteren og glasskiftet er øjeblikkeligt. Så snart vi fjernede glasset, "sagde patienten" - det er alt. Det er ikke klart, hvad vi målte. Jeg tror, ​​at vi hurtigt fik fat i at skifte briller, fordi det er svært for os at lægge et fem år gammelt barn i for eksempel en phoropter, og ikke overalt, hvor de er.

I overensstemmelse med resultaterne sammenligner vi med aldersnormer. Vi lægger alle sådanne tabletter under glasset, eller vi kender dem udenfor, eller vi kan trække dem ud ved beregningsmetode (femten trækker en fjerdedel af alderen).

Nærmeste synspunkt. I første omgang er alt meget simpelt. Vi ser binokulært, uden korrektion eller med korrektion for nær, hvis patienten har brug for det. Vi bestemmer i hvilken afstand det visuelle objekt (spidsen af ​​en kuglepen for eksempel), når man nærmer sig siden af ​​øjet, begynder at fordoble sig, eller et øje afviger fra aksen, dvs. så længe fusionen opretholdes.

Det ser ud til at være en enkel metode, men det ser ud til, at vi gør det forkert. For en eller endda tre gange bestemmer vi ikke nøjagtigt det nærmeste synspunkt, og vi afslører ikke konvergensens svaghed, og ifølge nogle rapporter udgør det 8% af alle børn.

Det formodes at bringe det visuelle objekt tættere på øjet 5-10 gange, og det antages, at hvis forskellen mellem målingerne er op til 2 cm, er dette konvergensnormen. Hvis der er mere end 4 - er dette en svag konvergens.

Det er vigtigt, hvilket incitament vi gør. Incitament til indkvartering - undervurderer altid konvergens. En lille lommelygte - vises mere tydeligt. Amerikanere udfører generelt en hoppetest (dette er, når vi sætter to prøver i en afstand af 6 cm og 15 cm og “hopper”), så registreres en konvergensovertrædelse straks og meget mere, end vi først tror.

Derfor ser testen ud til at være elementær, men du skal gøre det meget kompetent, fordi det er meget vigtigt for at identificere konvergenslidelser.

Vi går videre. Caver test. Undersøgelsen af ​​vergens. Vi ved, at dækningstest kan være envejs og skiftevis..

Ensidig tillader os at skelne phoria fra tropia, når vi fokuserer på det åbne øje, når lukkeren er på den anden side, tilstedeværelsen af ​​justerende bevægelser på det åbne øje fortæller os om tropia.

Veksling giver os mulighed for at forstå retningen og betydningen af ​​phoria. Hovedbetingelsen på dette tidspunkt er at hurtigt bevæge lukkeren foran øjnene og ikke lade dig se kikkertet! Vi vil se de justerende øjenbevægelser, hvormed vi vil evaluere denne eller den anden phoria.

Værdien af ​​phoria bestemmer vi kun i prisme-dioptre. Vi skriver ikke: - “Nul. Installation inde. " Og hvad så? Hvor meget det? Det vil være korrekt at beskrive phoria, for eksempel: - "Exo, 5 prismer, nær, langt osv.". Dette tillader os ikke kun at forstå hinanden, men også at spore phoriaens dynamik..

Norma er ikke ortho. Norm hos mennesker: 1 exo i afstanden, 3 exo tæt. Patienten er normalt let underkonvergerende såvel som under-imødekommende.

En vekslende test afslører retningen og betydningen af ​​phoria og tropia. I en skiftevis dækningstest flyttes okkludereren hurtigt fra det ene øje til det andet, hvilket ikke tillader øjnene at gendanne kikkerttilstanden. Installation bevægelser af øjet efter fjernelse af okkluder og give os information om formen og graden af ​​phoria. Det vil sige, hvis installationen er nasal (indad mod næsen) er exophore, til templet er esophory, op er hypophory, nedadgående bevægelse er hyperfori.

Værdierne af phorias i prisme dioptre måles. Ved hjælp af en prismatisk lineal. Vi vælger prismeværdierne, indtil installationsbevægelserne forsvinder.

Da vi udførte dækningstesten, er det let at se forholdet mellem indkvartering og konvergens. Dette er nøglepositionen for dig og mig - imødekommende konvergens. Det vil sige, hvor meget indkvartering påvirker konvergensen og konvergensen på indkvartering.

Der er en beregningsmetode til forskning, men vi bruger hovedsageligt gradientmetoden i receptionen: vi måler phoria for patienten med fuld korrektion, tilføjer en sfærisk belastning til rammen ved -1,0 D og udfører en Cover-test igen. For eksempel var der 4 exos, de gav 1 dptr belastning, det blev 0. Derfor 4/1. Indkvarteringskonvergens (AC / A). Denne mekanisme giver tæt syn.

Og endelig test af monokulær og binokulær fleksibilitet, som de er betegnet i litteraturen af ​​MAS (monokulær indkvarteringsevne) og ALS (binokulær indkvarteringsevne). Vi begyndte at udføre disse test, og de blev meget vigtige i den differentierede diagnose af mange opholdsforstyrrelser.

Vi beder patienten om at læse tekst nr. 4. Monokulært adskiller hvert øje. Undersøgt med flipper plus / minus to. Når vi vender flipperen, indlæser vi i rækkefølge boligen - slap af, indlæst igen - slap af igen osv. Vi tæller cykler på 1 minut og sammenligner med normen. Monokulært hos små børn (op til 8 år) er MAG 5,5-7,0 cykler, hos ældre børn er MAG 11,0 cyklusser. Og følgelig binokulært - 3,0-5,0 BAG i de yngre og 10,0 cykler af BAG i de ældre. Ved korrekt undersøgelse bør forskellen i måling mellem øjnene ikke overstige 4 cyklusser. Dette er en af ​​de vigtigste tests i diagnosticering af boligforstyrrelser. Fordi det ikke er nok til mekanisk at beregne, hvor mange omdrejninger patienten har foretaget, men du er også nødt til at forstå, hvor det er sværere for patienten at læse på henholdsvis plus eller minus, det er vanskeligere at slappe af eller anstille boligen. Værdien af ​​denne metode er også, at den kan udføres monokulært, dvs. vurdering af driften af ​​indkvarteringsapparatet udføres isoleret fra konvergens.

Og så efter at have drøftet subjektive metoder kommer vi til den eneste objektive metode i vores arsenal af polikliniske øjenlæger - retinoskopi. Naturligvis bruger vi dynamisk retinoskopi. Og det mest praktiske er en monokulær vurderingstest med MEM-kort. Et MEM-kort er knyttet til retinoskopet. Vi anvender testen med små ringe, bogstaver og ikoner. MEM-kort kan naturligvis købes, men vi finder noget billigere. Og dette er et imødekommende incitament. Vi beder patienten (patienten med fuld korrektion) om at rette blikket på denne test i arbejdsafstand, normalt 40 cm, og retinoskopi. Vi ved, at der normalt er en forsinkelse i indkvarteringssvaret, og normalt ser vi skyggen af ​​retinoskopet i samme retning. Vi begynder at neutralisere og erstatte "+". Den værdi af linsen, som vi neutraliserede med - dette er opholdsforsinkelsen. +0,25, +0,5, +0,75 er alle normale. Vi afslutter ovenfor - + 1 + 1,5, vi ser en forsinkelse i indkvarteringssvaret over normen, dette er et ophold på opholdet, husk disse numre og sammenlign derefter.

Hvis vi ser skyggen af ​​retinoskopet i den modsatte retning, neutraliserer vi henholdsvis minus briller -0,25, -0,5, -0,75... - dette vil være en negativ opholdsafbrydelse, ellers bryder det indkvarteringsledningen op. Således ser vi allerede et alt for stærkt arbejde med indkvartering på en bestemt visuel stimulans. Og dette er den eneste objektive metode, der ikke kræver udtalelse fra patienten.

Så indkvartering svaret kan være utilstrækkelig - ophold forsinkelse eller overdreven - indkvartering bly. Det normale indkvarteringssvar er + 0,25-0,75 dioptre.

Her er de vigtigste tests, som vi skal udføre, når vi studerer indkvartering på en øjenlæge kontor.

Vi har nu givet dig eksempler på en undersøgelse af to patienter.

Lera, 14 år, en fremragende studerende, består eksamen, ønsker at komme ind på akademiet.
Sasha, 13 år, asthenisk pige. Mor-far minus 6. Lad ikke gå af med gadgets. Da vi ikke forsøgte at forklare hende. Jeg må holde op med det.

Og her er deres undersøgelsesresultater.

Autorefractometer - temmelig lignende resultater.

Mængde af indkvartering. Lera - 10 dioptre. Lidt nærmere var punktet med klar udsigt. Sasha - 6, absolut reduceret. Og når vi begynder at forstå, ser vi tydeligt i Sasha, på grund af hvilken lydstyrken reduceres. Ved at flytte det nærmeste synspunkt klart.
Beholdningen af ​​relativ indkvartering er meget værre i Sasha. Vi taler om den positive del..

Konvergens i Sasha er 11 cm. I begge exos er forholdet AC / A i Lera gunstigt 4: 1 og i Sasha generelt 2: 1. Meget lavt forhold.

Indkvartering fleksibilitet. Sasha var meget vanskeligere at læse på det negative. Lera havde det sværere med at læse.

I Lera viser retinoskopi overdreven indkvartering af indkvarteringsledningen ved -0,5 til højre og -0,5 til venstre. Og hos Sasha så vi en forsinkelse i indkvartering over normen, +1,25 til højre, +1,25 til venstre.

Med en diagnose, tror jeg, alt er klart. Vi har overtrådt indkvartering. Sasha har en svaghed i indkvartering, imødekommende utilstrækkelighed, da høje satser på MEM-retinoskopi, da en lav positiv reserve for indkvartering og monokulær fleksibilitet er dårligere på det negative, reduceres amplituden af ​​indkvartering. Konvergensen her er lidt slået ud. Vi ser svækket konvergens og et lavt AC / A-forhold, exophoria nær Exo 10 prisme BI; i afstand Exo 8 prisme BI. Indkvarteringsmangel er også forbundet med konvergensmangel..

Alt er klart med Leroy også. MEM er lav, den negative del af relativ indkvartering reduceres. Lera gjorde det værre med flipperen med et plus. Indkvarteringens amplitude er næsten normal, det normale forhold mellem imødekommende konvergens og indkvartering. Vi ser et levende eksempel på PINA, sædvanligvis overskydende spænding i bolig.

Det handler om, hvordan vi udfører boligundersøgelser.

Optometri til dummies. Reserver (reserver) indkvartering.

Reserveringsrummet er den magt, der er tilbage i reservatet, ikke efter behov, når man arbejder i nærheden. Hvorfor har vi brug for at vide om dette? Faktum er, at øjnene kun kan arbejde uden spænding i lang tid, når udbuddet af indkvartering er dobbelt så stort som den brugte del. Ved hjælp af visse øvelser, der er beskrevet i denne artikel, kan lagerbeholdningen trænes.

Relativ indkvartering er altid kendetegnet ved volumen. Og de måler det i dioptre - ved hjælp af testlinser fra sættet. I relativ indkvartering skelnes to dele: positiv og negativ.

Den negative del er denne bolig, som vi brugte til tydeligt at se et objekt, vi bestemmer det ved at neutralisere det med positive briller: vi ser på et eller andet objekt og sætter positive briller for øjnene og styrker dem, indtil objektet starter at sløre. Styrken af ​​glasset, hvor emnet stadig er synligt, viser mængden af ​​overnatning.

Den positive del er beholdningen af ​​indkvartering, det vil sige det beløb, hvormed ciliærmusklen stadig er i stand til at samle sig, med andre ord reserven. De bestemmer det på samme måde som den negative del, kun negative linser lægges på øjnene.

Reserveringen af ​​boliger er den magt af bolig, der forbliver i reserven, ikke efterspurgt, når du arbejder i nærheden.

Hvorfor har vi brug for at vide om dette?

Faktum er, at øjnene kun kan arbejde uden spænding i lang tid, når udbuddet af indkvartering er dobbelt så stort som den brugte del. Dette betyder, at med intens indkvartering i reserven skal forblive dobbelt så meget, som vi anstrenges, så vores øjne ikke bliver trætte. Dette er efter min mening den vigtigste ting inden for optometri. Eksempel: lad os sige, at du kan rive en belastning på 40 kg fra gulvet, og kan du bære mindst en meter? Og 10 kg kan du bære en halv dag uden særlige problemer. Så med overnatning. For at læse eller sidde foran en computer i lang tid uden problemer, skal opholdsreserven (reserve) være dobbelt så meget som den brugt del. Denne reserve er maksimal ved 15 år gammel - 5 dioptre, derefter falder den gradvist.

Lad os tælle lidt. Normalt er det nærmeste punkt på klar syn på en emmetrop ca. 10 cm foran øjet. Følgelig er det hule volumen af ​​relativ indkvartering 10,0 D. Hvis du holder bogen i en afstand af 30 cm, tager den 3,5 D (I runde), 6,5 D. i reserve. Forholdet 1: 2 gemmes, kan du læse, så længe du vil. Derfor anbefales det at holde bogen ikke nærmere end 30 cm til øjnene. Tættere - allerede anstrengt. For øvrig er det bevist, at nærsynethed i første klassinger begynder med en lav hældning af hovedet. Publiceret artikel Avetisova E.S. et al., hvor det blev vist med matematiske beregninger, at der er en gruppe børn, der er mere behagelige at arbejde, læner sig lavt over et bord (hvad der kaldes en "næse") på trods af belastningen med indkvartering. Derfor udvikler de nærsynethed. Og at skælde sådanne børn er ubrugelig, de bemærker ikke selv, hvordan hovedet falder ned. Jeg kan dele min oplevelse: Jeg lærer børn at støtte deres hoveder med deres hænder. Alle lærere lærer børn at holde den bærbare computer med den ene håndflade og skrive med den anden og skælde dem, når de støtter deres hoveder. Og jeg lærer nøjagtigt det modsatte. Vi lægger albuen på den bærbare computer for at holde den, håndfladen under hagen, med den anden hånd, vi skriver. Som et resultat kan barnet ikke sænke hovedet - albuen holder, der er ingen overspænding af indkvartering.

Beholdningen af ​​bolig skal altid overvejes, når vi henter point. Nu er spørgsmålet: hvor ofte gør oculister dette? Korrekt! Det er grunden til, at nærsynethed skrider frem, det er grunden til, at briller ikke passer, det er derfor, det er svært at se uden briller, og brillerne begynder at skade.

Ideelt set skal hvert barn før skole bestemme udbuddet af indkvartering, og hvis det er under det normale, skal du give svage læse briller samtidig med at træne ciliærmusklen.

Da jeg begyndte at tjekke lagerbeholdningen for førsteklassinger - blev jeg overrasket over, hvor mange blandt dem der har nulbestand. Forestil dig - der er overhovedet ingen reserve, ciliærmusklen fungerer fuldt ud, som om den tvang barbell til at bæres med den. Derfor begynder nærsynthed. Og nu tilføjer computeren problemer, så en slags bølge af nærsynthed hos skolebørn.

Når vi vælger myopisk briller, er det nødvendigt at bestemme lagerbeholdningen i briller for afstanden. Hvis det er under det normale - en person med disse briller vil ikke være i stand til at arbejde på tæt hold, vil overbelastning af ciliærmusklen gå. Resultatet er udviklingen af ​​nærsynethed.

Med latent langsynethed, når der er den sædvanlige tone i indkvartering, der holder fokus på nethinden, når man ser på afstanden, skal du bestemme udbuddet af indkvartering uden briller for at sikre dig, at der ikke er behov for læse briller, ellers hovedpine, tyngde i øjnene og øjenbrynene, sløret tekst.

For øvrig, i praksis bestemmer jeg sjældent den negative del af indkvartering. Jeg fokuserer hovedsageligt på aldersnormen for lagerbeholdningen. Ved 7 år skal boligreserven være mindst 3 D, ved 11 år gammel - mindst 4 D, ved 15 år gammel - 5 D. Dette er det maksimale, så et sted fra 18-20 år gammel begynder boligreserven gradvist at falde på grund af tab af linseelasticitet, Men det er en anden historie.

Og endelig et logisk spørgsmål: er det muligt at øge udbuddet af indkvartering? Svaret er kategorisk bekræftende - du kan! Og det er nødvendigt! Dette gøres grundlæggende: daglige øvelser. Med daglig træning kan opholdsreserven i 2 måneder øges til 6-7 D, jeg observerede dette hos mine patienter. Hvis min kortsynte patient med briller har en opbevaringskapacitet på ikke mindre end 5 D, skriver jeg ham briller i lommen: Hvis du vil, skal du bære den, hvis du vil, ikke bære den, men vær bare dejlig at lave øvelser med briller hver morgen og aften! Myopi i sådanne tilfælde skrider ikke frem - verificeret!

Min metode til øvelser: vi finder et rum eller en korridor, der er mindst 5 m lang, hænger et vartegn på endevæggen (et ur, et billede, sætter en skulptur - alligevel, bare for at fange øjet), sætte os ned på den modsatte væg og holde det i vores hænder en bog. Nu læser vi 2-3 ord, ser på den modsatte væg, læser igen, igen ved væggen - 5 minutter om morgenen og om aftenen. En nødvendig betingelse er at gøre øvelser med briller til afstand. Børn skal få dem til at læse højt, den eneste måde at sikre, at de virkelig fokuserer på teksten. Børn er meget smarte mennesker, når du tillader dem at læse for sig selv, holder de op med at anstrenge ciliærmusklen, og så spekulerer forældre på, hvorfor det ikke er nyttigt i træning.

På det tidspunkt fik mine børn lignende øvelser med et mærke på glasset (vi ser på mærket - bag glasset - ved mærket). Dette er en almindeligt accepteret teknik udviklet i instituttet med visionbeskyttelse. Helmholtz. I denne version kunne jeg ikke organisere øvelserne: en gang om morgenen, når alt kørte, formår du næppe at fodre dem; ved frokosten uden mig gjorde de ikke disse øvelser; og da jeg kom hjem fra arbejde, er det allerede mørkt uden for vinduet - der er ingen vartegn. Så min teknik er plaget. Mens jeg indså, at du kan træne ved stuevilkår - steg ældres nærsynethed med 1D. Men så steg bestanden til 7D, jeg ophørte med at kontrollere, om hun bærer briller, og indtil skolens afslutning har vi denne 1D!

Jeg tillader endda ældre børnepatienter ikke at afsætte en fast tid til træning. Disse træninger kan udføres i løbet af dagen, når der vises fritid. For eksempel kører du på en minibus - sidder ved vinduet og træner (på glas - bag glas); du taler med en ven - stille tog (på hendes ansigt - for hendes ansigt), venter på bus - tog (på din arm - i afstanden, kig efter busnummer) osv. Sådan konstant træning, når du husker, giver mere effekt end to gange om dagen i fem minutter.

Og jeg bemærkede også: for myopiske, selv når de har opnået et godt udbud af indkvartering, hvis du holder op med at træne, vil det uundgåeligt falde. Du skal træne hver dag! Men nærsynethed skrider ikke frem!


Udgivet med tilladelse fra Dogatova E.I. - Assistent for Afdelingen for øjenlæger i Dagestan Honey. Academy, PhD.

Bestemmelse af øjeindkvartering

Indkvartering kaldes øjets tilpasningsreaktion, som har udviklet sig over millioner af år med evolution og giver en person mulighed for at se klart og tydeligt i en lang række belysning fra næsten enhver afstand til objektet, hvad enten det er en lille splint i lillefingeren eller en flok mammuer i horisonten. En sådan optisk tilpasning opnås ved automatisk at "udløse" en speciel intraokulær mekanisme: en multifunktionel ciliær (ciliær) krop, der er forbundet med muskelfibre til pupillen og linsen, afhængigt af lysstyrke og afstand, anstrenger eller slapper af. Hvis vi henvender os til den åbenlyse og almindeligt accepterede analogi mellem øjenstrukturen og kameraets konstruktion (i begge tilfælde gælder de samme fysiske love for optik), fungerer eleven som en membran, og linsen, der tvinger ciliærmusklen til at ændre overfladekurvaturen fra næsten sfærisk til fladere, spiller rollen som en autofokuserende linse med variabel brydningsevne.

Unødvendigt at sige betydningen af ​​den biomekaniske indkvarteringsmekanisme. Enhver parese (delvis lammelse), manglende muskelanstrengelse eller omvendt manglende evne til at slappe af i den rigtige grad (akkumuleringsspasme) fører naturligvis til ametropi - nærsynethed eller hyperopi, dvs. umuligheden af ​​en klar vision i det fjerne eller i nærheden. Derfor har øjenlæger længe forsøgt at finde og stædigt udviklede metoder til pålidelig, nøjagtig og pålidelig diagnose af indkvarteringssystemets funktionelle status. I betragtning af det visuelle organs ekstraordinære skrøbelighed og tæthed (det er indlysende, at det ikke engang kan underkastes en simpelt palpering eller f.eks. Perkussion, det vil sige at føle eller “trykke”), skal diagnostiske metoder være ikke-invasive, ikke-kontakt og stort set indirekte. Hidtil er denne metodologi blevet udviklet ganske godt inden for oftalmologi: specielle koncepter er blevet introduceret i videnskabelig og klinisk cirkulation, der karakteriserer indkvarteringsmuligheder (absolut, relativ, vergent, cykloplegisk indkvartering), og forskellige metoder til vurdering af disse indikatorer, der er mest vigtige for syn, anvendes - ergografi, volumenmåling indkvartering osv.

Det absolutte akkumuleringsvolumen er således forøgelsen af ​​den optiske styrke i linsens "linse" mellem de to ekstreme statuser, der er tilgængelige i et bestemt individuelt tilfælde - fra fuldstændig afslapning til den største spænding i ciliærmusklen. I hvert øje kan denne indikator variere, undertiden meget markant, så den diagnosticeres separat til højre og venstre. Volumenet af absolut indkvartering måles i de samme off-systemenheder for brydningskraft som den optiske "magt" i glaslinser - i dioptre. Beregningsformlen er A = P ± R), hvor P er den såkaldte. klinisk refraktion af øjet (placering af fokuspunktet i forhold til nethinden), og ± R - klinisk refraktion, når blikket er installeret på de nærmeste og fjerneste punkter med klar syn.

For at bestemme den største tilgængelige klare distinksionsafstand anvendes der specielle medicin (øjendråber), der blokerer ciliærmuskelens evne til at sammentrække, dvs. midlertidigt at holde opholdsapparatet i sin mest afslappede tilstand. Det nærmest tilgængelige synspunkt er lettere at identificere: Patienten præsenteres for tekst med små bogstaver og bliver bedt om at læse flydende. For at oversætte resultatet i dioptre, divider 100 med afstanden (i centimeter), som patienten med sikkerhed udfører opgaven med.

Absolut indkvartering (i modsætning til dets volumen) kaldes den ene øjes adaptive reaktion, uafhængigt af det andet. Som du ved, er menneskets vision binokulær - tilstedeværelsen af ​​to vandrette organer i synet (selv hvis afstanden mellem eleverne kun er et dusin centimeter) giver os mulighed for at se verden tredimensionel og med tilstrækkelig nøjagtighed til at evaluere for eksempel afstanden mellem to biler, der er langt væk fra os lane. Hvis blikket er rettet mod uendelig, er de optiske ophthalmiske akser næsten parallelle; når man fokuserer på et bestemt objekt, skal disse betingede linjer krydse hinanden. Normalt mærkes dette ikke fysisk og bemærkes ikke af en ekstern observatør, men når vi prøver at fx observere spidsen af ​​vores egen næse, kan vi fra siden bemærke, hvordan øjenkuglerne drejer mod næsebroen og drastisk reducerer afstanden mellem pupillerne og reducerer de optiske længdereakser. En sådan proces kaldes "konvergens" (fra latin. "Konverger", "kom nærmere"). Når det observerede objekt nærmer sig øjnene, er det naturligvis nødvendigt mere og mere indkvartering (en stigning i krumningen og følgelig linsens brydningsevne) og konvergens (en konvergerende drejning af øjenkuglerne). Således er indkvartering og konvergens normalt indbyrdes afhængige, koordinerede, teknisk set, autosynkroniserede processer.

Normativ (emmetropisk) vision betragtes som sådan, at det at fokusere på et punkt en meter væk fra øjnene kræver et opholdsskifte med en diopter, og når denne afstand reduceres til nøjagtigt en tredjedel (0,333 m), kræves indkvartering til tre dioptre.

Relativ kaldes indkvartering, bestemt under hensyntagen til dens indbyrdes afhængighed af konvergensprocessen. Denne indikator er altid mindre end absolut indkvartering, hvilket ville blive observeret i mangel af konvergerende muskelindsats. Men da øjet stadig er et levende og elastisk biologisk organ, udøver de ydre oculomotoriske muskler under konvergens et konkret tryk på øjeæblet og forlænger den anatomiske akse lidt.

Relativ indkvartering betragtes som dens positive og negative dele. Med fast konvergens er den negative del andelen af ​​boligressourcen, der allerede er brugt på at fokusere, og den positive del er indkvarteringskapacitet, der forbliver i reserve og er tilgængelig i tilfælde af yderligere tilgang af objektet. Det er ikke vanskeligt at udlede hovedregulariteten i sammenkoblingen mellem indkvartering og konvergens: med svag brydning og stærk konvergens af øjenkuglerne er den negative del af den relative indkvartering større, og under omvendte forhold, stærk brydning og svag konvergens, er henholdsvis indkvartering mindre.

Den relative indkvartering og dens "flydende" komponenter (negativ og positiv) bestemmes empirisk: sættes på patientens specielle briller og vælg de stærkeste linser, koncentrer og spredes, hvorigennem det er vanskeligt, men klart syn på et fast punkt (dvs. med en yderligere lille forøgelse af disse brillers optiske kraft, ville det ikke længere være muligt at fokusere på objektet). Den negative del af indkvartering svarer til den kollektive linses brydningsevne og den positive til spredningen.

På trods af den videnskabelige og tekniske lyd, og det ser ud til, teoretisk adskillelse af disse beregninger, er de ekstremt vigtige, især i praksis. Så med professionel orientering, udvælgelse og forebyggelse af erhvervssygdomme, skal det huskes, at meget mange typer aktiviteter kræver konstant intens koncentration af opmærksomhed på tæt placerede genstande (små detaljer, tekst, symboler på skærmen, syning og mange andre). Under sådanne forhold bør øjnene have tilstrækkelig opholdsreserve (positiv indkvartering), så arbejdet ikke kræver det maksimale af de tilgængelige visuelle spændinger. Ellers fungerer ciliærmusklene i en tvungen tilstand, dvs. hvis de giver et klart syn, er det kun på bekostning af konstant overbelastning, hvilket fører til asthenopi (kronisk træthed, hurtig øjet træthed) og kan reducere synsskarphed som sådan markant. Mange kender den ubehagelige følelse af visuel hjælpeløshed, når genstande med aktivitet mister deres klarhed, flette, sløre, og derfor tvinges en person til at stoppe med at arbejde på et eller andet tidspunkt (i en række erhverv er dens fortsættelse med ”viljestyrke” simpelthen farlig). Typisk kræver denne form for aktivitet mere end blot en sund, normativ vision; den positive, reserverede del af indkvarteringen bør omtrent fordoble den negative, anvendte andel af synets tilpasningsevne. Denne individuelle andel skal ikke kun tages i betragtning, når man vælger erhverv, men også når man ordinerer korrigerende briller til patienter med refraktive anomalier..

Ud over det direkte valg af linser bruges også andre metoder, herunder instrumentelle metoder til studiet af indkvartering. Så i oftalmologi (såvel som i beslægtede grene af viden - fysiologi, psykologi osv.) Bruger de specielle "action recorders" eller ergografer (derudover "record work"). Ved hjælp af ergografen tegnes specielle kurver, der især afspejler dynamikken i den rumlige position af det skarpe fokuspunkt over en bestemt tidsperiode - hvilket gør det muligt for os at bedømme udholdenhed og tilpasningsevne af det oculomotoriske muskulære apparat og imødekommende ciliære muskler.

Hvad betyder mængden af ​​indkvartering?

Kontrol af indkvartering er en diagnostisk procedure, der bestemmer ydeevnen for de synlige organer, bestemmer graden af ​​træthed og om nødvendigt vælger korrektiv optik. Denne procedure hjælper med til rettidigt at registrere patologier i de synlige organer og begynde deres behandling. Mængden af ​​indkvartering er forskellen i brydningsindekserne for et visuelt organ, når det ses tæt på et fjernt og fjernt objekt. Denne værdi udtrykkes altid i dioptre..

Hvad er indkvartering?

Øjenlæger skelner mellem absolut og relativ indkvartering. I dette tilfælde er den absolutte værdi forskellen i ydeevnen for et visuelt organ, når man undersøger objekter nær og fjern, udtrykkes det i dioptre, og relativ indkvartering er en indikator, der er forbundet med konvergens og altid kontrolleres binokulært, når man fixer et objekt. Består af minus og plus dele.

Jo tættere et godt synligt objekt er tættere på øjet, desto mere udtrykkes volumen af ​​indkvartering, og jo større er konvergensen, dvs. at bringe øjenkuglerne indad. Graden af ​​ændring i øjenakserne afhænger altid af niveauet for opholdsspænding. I normal tilstand skal øjet konvergere til et punkt, der er placeret i en afstand af 1 meter, med opholdsomkostninger på 1 diopter.

Hvis punktet flyttes til en afstand på lidt mere end 30 cm fra øjnene, vil indkvarteringen allerede være 3 dioptre.

Volumenbestemmelse

Den absolutte volumen bestemmes separat i hvert øje. Det er muligt at udføre en sådan måling ved hjælp af et optometer eller en indkvarteringsmåler. I disse enheder er specielle linser allerede i design. Den undersøgte person kigger ind i enhedens rør med det ene øje, og lægen bevæger sig gradvis håndtaget på enheden og bevæger genstanden i midten af ​​røret.

Patienten giver først et tegn til lægen, når han ser objektet så tydeligt som muligt, og derefter, når han begynder at blive sløret. Disse punkter vil være kontrollen. Deres værdi i dioptre måles i en særlig skala. Mængden af ​​indkvartering bestemmes ved at trække to mængder fra.

Relativ indkvartering evalueres øjeblikkeligt med samtidigt åbne øjne. I dette tilfælde ser en person på et objekt, der er i en bestemt afstand. Positive linse briller bringes skiftevis til øjnene for at svække indkvartering og minus briller til spænding. For nemheds skyld kan en brilleramme bruges til dette formål, i hvilken forskellige linser indsættes skiftevis. De erstattes, indtil en person normalt kan se teksten..

Den maksimale anvendte pluslinse angiver minusdelen af ​​den relative bolig, og den maksimale minuslinse angiver indkvarteringens lager. Et fald i udbuddet indikerer altid en forringelse i nærsynet, overdreven øjet træthed og risikoen for at udvikle nærsynethed. Denne indikator angiver også udviklingen af ​​nærsynethed..

Med alderen ændres elasticiteten i vævene i øjet hos en person, og linsen kan ikke længere ændre krumning. På grund af dette forstyrres indkvartering hårdt.

Hvorfor bestemme

Bestemmelsen af ​​rumfanget af indkvartering er nødvendig for rettidig påvisning af forskellige oftalmiske sygdomme. Med en krampe forstyrres ciliærmusklernes arbejde, hvilket fører til rødme i slimhinderne, smerter og smerter. Denne sygdom er ledsaget af hurtig træthed i synsorganerne og hovedpine..

Identificerede overtrædelser taler om forskellige oftalmiske sygdomme. Hvis en person lider af nærsynethed, kan abnormiteter indikere udviklingen af ​​sygdommen.

En sådan undersøgelse skal periodisk udføres af mennesker i fremskreden alder såvel som dem, der har synsproblemer. Måling af mængden af ​​indkvartering giver dig mulighed for at registrere myopi eller dens progression i tide.

Proceduren til bestemmelse af lydstyrken tager højst 15 minutter. På dette tidspunkt læser patienten simpelthen teksten, som er placeret i en bestemt afstand.

Forskningsmetoder

Øjenes indkvarteringsfunktioner kan måles ved hjælp af forskellige metoder:

  1. Mængden af ​​absolut indkvartering bestemmes ved hjælp af en almindelig lineal og forskellige optotyper til tæt rækkevidde.
  2. Undersøgelse af synskvaliteten ved hjælp af Shapovalov indkvarteringsmåler.
  3. Undersøgelsen kan udføres ved hjælp af en speciel enhed AKTR-2. I dette tilfælde udføres proceduren i overensstemmelse med instruktionerne, der er knyttet til enheden.
  4. Inspektion af de visuelle organer ved hjælp af et akkometerometer udstyret med et AKA-01 astoptometer.
  5. Mål ved hjælp af en speciel ramme, Sivtsevs bord og POSB-apparat.

AKA - 01 og AKTR - 2 enheder er ikke længere tilgængelige. Men sådan udstyr kan ses hos børnenes øjenlæger såvel som i undersøgelsesrum.

I øjeblikket er mange oftalmologirum udstyret med moderne udstyr, der giver dig mulighed for nøjagtigt at diagnosticere.

Resultater og normer

Fortolkning af de opnåede resultater udføres på baggrund af specielle tabeller. De har datamærker, der betragtes som normale, og dem, der er relateret til patologier.

Hvis diagnosen udføres ved hjælp af moderne udstyr, vises dataene på computerskærmen i form af kolonner i diagrammet. Søjlenes højde gør det muligt for øjenlægen at bedømme synskvaliteten.

Indikatorer fra 50 til 62 dioptre betragtes som fysiologiske. Hvis dataene er over 64 dioptre, indikerer dette spastisk sammentrækning af øjemusklerne. Metoden til computervisionstest betragtes som den mest nøjagtige. Det bruges ikke kun i processen med at diagnosticere sygdomme, men også i forskellige stadier af behandlingen for at spore effektiviteten af ​​den ordinerede terapi..

Mængden af ​​indkvartering kan kontrolleres både på hvert øje separat og på to på én gang. Denne undersøgelse giver dig mulighed for at bestemme graden af ​​spænding af muskelfibre i øjet samt graden af ​​vævselasticitet. Baseret på resultaterne af en sådan undersøgelse vælges optik til synskorrektion.